췌장암으로 완화 치료를 받고 있는 환자에서 Bupivacaine이 포함된 EUS 유도 신경분해 복강 차단 (EUS-CPN)

췌장암은 캐나다에서 두 번째로 많이 발생하는 위장관 악성종양입니다. 2014년 암 사망률 통계에서 대장암에 이어 두 번째로 췌장 악성 종양이 4,700건 새로 발생했으며 이는 전체 암의 2.4%를 나타냅니다. 화학 요법을 받더라도 췌장 선암종 환자의 평균 생존 기간은 6~10개월입니다. 환자 중 절제 가능한 단계(12%-20%)에서 진단되는 환자는 거의 없기 때문에 많은 환자가 완화 치료만 받을 수 있습니다. 이러한 맥락에서 가장 중요한 증상 중 하나는 통증이 삶의 질과 생존에 모두 영향을 미치기 때문입니다.70 췌장암 환자의 80%에서 진단 당시 복통이 있었다. 따라서 적절한 통증 조절은 이러한 환자의 치료에 필수적인 요소입니다. 초기 단계에서 통증은 내장 통증이지만 질병이 진행됨에 따라 특히 신경 구조 또는 근육의 peripancreatic 침범으로 인해 체성 통증이 발생할 수 있습니다. 아세트아미노펜과 같은 표준 진통제는 효과가 없으며 오피오이드 투여는 메스꺼움, 변비, 졸음, 중독, 착란 또는 호흡 억제, 적절한 진통 달성 실패와 같은 부작용으로 인해 자주 제한됩니다. 이러한 상황에서 주요 췌장 통증 경로를 포함하는 부피바카인과 관련된 Absolute Alcohol을 사용한 복강 신경총의 신경 파괴 방법이 효율적으로 보입니다. 알코올은 체강 신경총 내에서 신경 내 지단백질과 점액 단백질의 즉각적인 침전을 일으켜 신경막에서 콜레스테롤과 인지질을 추출합니다. 시술 후 심한 일시적인 통증을 예방하기 위해 알코올 주입 전에 부피바카인을 주입하였다. EUS-CPN에 대한 관심과 중요성은 잘 정립되어 있지만(안전하고, 경피적 또는 CT 유도 복강 신경총보다 더 효과적이며, 통증의 상당한 감소와 마약 요구량의 상당한 감소), 신경 용해 및 용해력의 효과에 대한 부피바카인의 역할과 효과 알코올은 연구된 적이 없습니다. 시너지 효과인가? 또는 알코올을 희석하여 길항 효과? CHUM(Centre hospitalier de l'université de Montréal)은 현재 세계에서 가장 분주한 EUS 센터이며 EUS 유도 CPN에 대한 최대 경험을 보유하고 있습니다. CHUM은 또한 아마도 다른 어떤 센터보다 매년 더 많은 췌장암을 볼 것입니다(연간 300건 이상의 입증된 사례). 이 절차와 관련된 심각한 부작용에 대한 발표된 보고서는 없으며 이는 조사관의 경험이기도 합니다. 그러나 환자는 무수 에탄올 용액을 처음 주사하는 동안 경미하거나 중간 정도의 불편함을 경험할 수 있지만 이는 일반적으로 수명이 짧습니다(경험상 30분 미만). 따라서 현재 Bupivacaine은 Ethanol주사 전에 주사하고 있으나 Phenol이 즉각적인 국소마취 효과가 있다는 보고 등으로 Phenol주사 전에는 국소마취제를 사용하지 않았다.

조사관은 Bupivacaine이 효과가 없고 대신 알코올을 희석한 다음 에탄올의 용해력을 감소시킨다고 믿습니다. 이 연구는 이 가설을 전향적으로 테스트하기 위해 고안되었습니다.

이 프로젝트의 목표는 부피바카인이 없는 EUS-CPN(부피바카인이 있는 EUS-CPN과 비교)이 마약 부작용(예: 메스꺼움, 과도한 진정, 변비).