EUS-geleide neurolyse Coeliakieblok zonder bupivacaïne bij patiënt die palliatief wordt behandeld voor alvleesklierkanker (EUS-CPN)

Maligniteiten van de alvleesklier zijn de op een na meest voorkomende gastro-intestinale maligniteiten in Canada. Volgens de statistieken van kankersterfte in 2014 waren er 4.700 nieuwe gevallen van alvleesklierkanker, op de tweede plaats na colorectale kanker, wat neerkomt op 2,4% van alle kankers. Zelfs met chemotherapie is de mediane overleving voor patiënten met pancreasadenocarcinoom 6 tot 10 maanden. Weinig patiënten worden gediagnosticeerd in een reseceerbaar stadium (12%-20%), dus veel patiënten komen alleen in aanmerking voor palliatie. In deze context is een van de belangrijkste symptomen pijn, omdat deze vaak zowel de kwaliteit van leven als de overleving beïnvloedt.70 tot 80% van de patiënten met alvleesklierkanker had buikpijn op het moment van diagnose. Adequate pijnbestrijding is daarom een ​​essentieel onderdeel van de zorg bij deze patiënten. In de beginfase is de pijn visceraal, maar naarmate de ziekte voortschrijdt, kan somatische pijn optreden, vooral als gevolg van de peripancreatische invasie van neurale structuren of spieren. Standaard analgetica zoals Acetaminophen zijn niet effectief en toediening van opioïden wordt vaak beperkt door bijwerkingen zoals misselijkheid, obstipatie, slaperigheid, verslaving, verwardheid of ademhalingsdepressie, en het niet bereiken van adequate analgesie. In deze situaties lijken neurodestructieve methoden van de plexus coeliacus met absolute alcohol geassocieerd met bupivacaïne waarbij de belangrijkste pijnroutes van de alvleesklier betrokken zijn, efficiënt. Alcohol veroorzaakt de onmiddellijke precipitatie van endoneurale lipoproteïnen en mucoproteïnen in de plexus coeliakie, wat leidt tot de extractie van cholesterol en fosfolipiden uit het neurale membraan. Om hevige voorbijgaande pijn na de ingreep te voorkomen, werd vóór de alcoholinjectie bupivacaïne geïnjecteerd. De interesse en het belang van EUS-CPN is goed ingeburgerd (veilig, effectiever dan percutane of CT-geleide plexus coeliakie neurolyse, significante vermindering van pijn en significante vermindering van de behoefte aan verdovende middelen), maar de rol en het effect van bupivacaïne op de effectiviteit van neurolyse en lytische kracht van alcohol is nooit onderzocht. Is het een synergetisch effect? Of een antagonistisch effect door alcohol te verdunnen? Het Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) is momenteel het drukste EUS-centrum ter wereld en heeft de grootste ervaring met EUS-geleide CPN. Het CHUM ziet waarschijnlijk ook jaarlijks meer pancreaskankers dan enig ander centrum (meer dan 300 bewezen gevallen/jaar). Er zijn geen gepubliceerde meldingen van ernstige bijwerkingen die verband houden met deze procedure en dit is ook de ervaring van de onderzoekers. Patiënten kunnen echter enig licht tot matig ongemak ervaren tijdens de eerste injectie van de absolute ethanoloplossing, maar dit is meestal van korte duur (minder dan 30 minuten in onze ervaring). Daarom wordt bupivacaïne momenteel vóór de ethanolinjectie geïnjecteerd, maar er werd geen lokaal anestheticum gebruikt vóór de fenolinjectie, bijvoorbeeld omdat is gemeld dat fenol een onmiddellijk lokaal anesthetisch effect heeft.

De onderzoekers geloven dat bupivacaïne geen effect heeft en in plaats daarvan de alcohol verdunt en vervolgens de lytische kracht van ethanol vermindert. Deze studie is opgezet om deze hypothese prospectief te testen.

Het doel van dit project is om te bepalen of EUS-CPN zonder Bupivacaïne (versus EUS-CPN met Bupivacaïne) de pijnscores kan verlagen en de kwaliteit van leven kan verbeteren bij patiënten met inoperabele alvleesklierkanker door de morbiditeit als gevolg van narcotische bijwerkingen (bijv. misselijkheid, overmatige sedatie, obstipatie).