Bloqueio celíaco guiado por neurólise com bupivacaína em paciente sendo tratado paliativamente para câncer pancreático (EUS-CPN)

As malignidades pancreáticas são a segunda malignidade gastrointestinal mais incidente no Canadá. Das estatísticas de mortalidade por câncer em 2014, houve 4.700 novos casos de malignidades pancreáticas perdendo apenas para o câncer colorretal, representando 2,4% de todos os cânceres. Mesmo com quimioterapia, a sobrevida média para pacientes com adenocarcinoma pancreático é de 6 a 10 meses. Poucos pacientes são diagnosticados em um estágio ressecável (12%-20%), portanto, muitos pacientes são candidatos apenas à paliação. Nesse contexto, um dos sintomas mais importantes é a dor, porque geralmente afeta a qualidade de vida e a sobrevida.70 80% dos pacientes com câncer de pâncreas apresentavam dor abdominal no momento do diagnóstico. O controle adequado da dor é, portanto, um componente essencial do cuidado desses pacientes. Na fase inicial, a dor é visceral, mas com a progressão da doença pode ocorrer dor somática, principalmente devido à invasão peripancreática de estruturas neurais ou musculares. Analgésicos padrão, como o acetaminofeno, são ineficazes e a administração de opioides é frequentemente limitada por efeitos colaterais como náusea, constipação, sonolência, dependência, confusão ou depressão respiratória e falha em obter analgesia adequada. Nestas situações, métodos neurodestrutivos do plexo celíaco com Álcool Absoluto associado à Bupivacaína envolvendo as principais vias pancreáticas da dor, parecem eficazes. O álcool causa a precipitação imediata de lipoproteínas endoneural e mucoproteínas dentro do plexo celíaco, levando à extração de colesterol e fosfolipídios da membrana neural. Para evitar dor transitória intensa após o procedimento, a bupivacaína foi injetada antes da injeção de álcool. O interesse e a importância da EUS-CPN estão bem estabelecidos (seguro, mais eficaz do que a neurólise do plexo celíaco percutânea ou guiada por TC, redução significativa da dor e redução significativa da necessidade de narcóticos), no entanto, o papel e o efeito da bupivacaína na eficácia da neurólise e do poder lítico de Álcool nunca foi estudado. É um efeito sinérgico? Ou um efeito antagônico pela diluição do Álcool? O Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) é atualmente o centro EUS mais movimentado do mundo e tem a maior experiência com CPN guiado por EUS. O CHUM também provavelmente vê mais cânceres pancreáticos anualmente do que qualquer outro centro (mais de 300 casos comprovados/ano). Não há relatos publicados de eventos adversos graves associados a este procedimento e esta também foi a experiência dos investigadores. Os pacientes podem, no entanto, sentir algum desconforto leve a moderado durante a injeção inicial da solução de etanol absoluto, mas isso geralmente é de curta duração (menos de 30 minutos em nossa experiência). Portanto, a bupivacaína é atualmente injetada antes da injeção de etanol, no entanto, o anestésico local não foi usado antes da injeção de fenol, por exemplo, porque foi relatado que o fenol tem um efeito anestésico local imediato.

Os investigadores acreditam que a bupivacaína não tem efeito e, em vez disso, dilui o álcool e reduz o poder lítico do etanol. Este estudo foi desenhado para testar esta hipótese prospectivamente.

O objetivo deste projeto é determinar se EUS-CPN sem bupivacaína (versus EUS-CPN com bupivacaína) pode reduzir os escores de dor e melhorar a qualidade de vida em pacientes com câncer pancreático inoperável, reduzindo a morbidade devido a efeitos colaterais narcóticos (por exemplo, náuseas, sedação excessiva, obstipação).