Целиакальный блок нейролиза под контролем ЭУЗИ с бупивакаином у пациента, проходящего паллиативное лечение рака поджелудочной железы (EUS-CPN)

Злокачественные новообразования поджелудочной железы занимают второе место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта в Канаде. Согласно статистике смертности от рака в 2014 году, было зарегистрировано 4700 новых случаев злокачественных новообразований поджелудочной железы, уступающих только колоректальному раку, что составляет 2,4% всех видов рака. Даже при химиотерапии медиана выживаемости пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы составляет от 6 до 10 месяцев. Лишь немногие пациенты диагностируются на операбельной стадии (12-20%), поэтому многие пациенты являются кандидатами только на паллиативную помощь. В этом контексте одним из наиболее важных симптомов является боль, поскольку она часто влияет как на качество жизни, так и на выживаемость.70 до 80% больных раком поджелудочной железы имели боль в животе на момент постановки диагноза. Таким образом, адекватный контроль боли является важным компонентом ухода за такими пациентами. В начальной фазе боль носит висцеральный характер, но при прогрессировании заболевания может возникать соматическая боль, особенно за счет перипанкреатической инвазии в нервные структуры или мышцы. Стандартные анальгетики, такие как ацетаминофен, неэффективны, а введение опиоидов часто ограничивается побочными эффектами, такими как тошнота, запор, сонливость, привыкание, спутанность сознания или угнетение дыхания, а также невозможность адекватного обезболивания. В этих ситуациях эффективными представляются нейродеструктивные методы чревного сплетения абсолютным спиртом, ассоциированным с бупивакаином, с вовлечением основных панкреатических болевых путей. Алкоголь вызывает немедленное осаждение эндоневральных липопротеинов и мукопротеинов в чревном сплетении, что приводит к экстракции холестерина и фосфолипидов из нервной мембраны. Для предотвращения сильных преходящих болей после процедуры перед инъекцией спирта вводили бупивакаин. Интерес и важность EUS-CPN хорошо известны (безопасен, более эффективен, чем чрескожный или КТ-невролиз чревного сплетения, значительное уменьшение боли и значительное снижение потребности в наркотиках), однако роль и влияние бупивакаина на эффективность нейролиза и литическую силу Алкоголь никогда не изучался. Это синергетический эффект? Или антагонистический эффект при разбавлении спирта? Госпитальный центр Университета Монреаля (CHUM) в настоящее время является самым загруженным центром ЭУЗИ в мире и имеет самый большой опыт работы с ЦПН под контролем ЭУЗИ. CHUM также, вероятно, ежегодно видит больше случаев рака поджелудочной железы, чем любой другой центр (более 300 подтвержденных случаев в год). Нет опубликованных сообщений о серьезных нежелательных явлениях, связанных с этой процедурой, и это также подтверждается опытом исследователей. Тем не менее, пациенты могут испытывать легкий или умеренный дискомфорт во время начальной инъекции раствора абсолютного этанола, но это обычно непродолжительно (по нашему опыту менее 30 минут). Таким образом, бупивакаин в настоящее время вводят перед инъекцией этанола, однако местный анестетик не применялся перед инъекцией фенола, например, потому что сообщалось, что фенол оказывает немедленное местное анестезирующее действие.

Исследователи считают, что бупивакаин не оказывает никакого действия, а вместо этого разбавляет спирт, а затем снижает литическую силу этанола. Это исследование было разработано для проспективной проверки этой гипотезы.

Цель этого проекта — определить, может ли ЭУЗИ-КПН без бупивакаина (по сравнению с ЭУЗИ-КПН с бупивакаином) снизить показатели боли и улучшить качество жизни у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы за счет снижения заболеваемости из-за побочных эффектов наркотиков (например, тошнота, чрезмерная седация, запор).