EUS řízená neurolýza celiakálního bloku s bupivakainem u pacienta paliativního léčení pro rakovinu pankreatu (EUS-CPN)

Zhoubné nádory slinivky břišní jsou druhým nejčastějším gastrointestinálním zhoubným nádorem v Kanadě. Ze statistik úmrtnosti na rakovinu v roce 2014 přibylo 4 700 nových případů malignit slinivky břišní na druhém místě za kolorektálním karcinomem, což představuje 2,4 % všech rakovin. I při chemoterapii je medián přežití u pacientů s adenokarcinomem pankreatu 6 až 10 měsíců. Jen málo pacientů je diagnostikováno v resekabilním stadiu (12%-20%), takže mnoho pacientů je kandidáty pouze na paliaci. V této souvislosti je jedním z nejdůležitějších příznaků bolest, protože často ovlivňuje kvalitu života i přežití.70 až 80 % pacientů s rakovinou pankreatu mělo v době diagnózy bolesti břicha. Nezbytnou součástí péče o tyto pacienty je proto adekvátní kontrola bolesti. V počáteční fázi je bolest viscerální, ale s progresí onemocnění se může objevit somatická bolest, zejména v důsledku peripankreatické invaze do nervových struktur nebo svalů. Standardní analgetika, jako je acetaminofen, jsou neúčinná a podávání opioidů je často omezeno vedlejšími účinky, jako je nevolnost, zácpa, ospalost, závislost, zmatenost nebo respirační deprese a selhání při dosažení adekvátní analgezie. V těchto situacích se zdají být účinné neurodestruktivní metody celiakálního plexu s absolutním alkoholem spojeným s bupivakainem zahrnujícím hlavní dráhy bolesti slinivky břišní. Alkohol způsobuje okamžité vysrážení endoneurálních lipoproteinů a mukoproteinů v celiakálním plexu, což vede k extrakci cholesterolu a fosfolipidů z nervové membrány. Aby se zabránilo silné přechodné bolesti po zákroku, byl bupivakain injikován před injekcí alkoholu. Zájem a význam EUS-CPN je dobře známý (bezpečný, účinnější než perkutánní nebo CT řízená neurolýza celiakálního plexu, významné snížení bolesti a významné snížení potřeby narkotik), nicméně role a účinek bupivakainu na účinnost neurolýzy a lytické síly alkoholu nebyl nikdy studován. Jde o synergický efekt? Nebo antagonistický účinek ředěním alkoholu? Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) je v současnosti nejrušnějším střediskem EUS na světě a má největší zkušenosti s CPN vedenou EUS. CHUM také pravděpodobně ročně zaznamená více rakovin slinivky břišní než kterékoli jiné centrum (více než 300 prokázaných případů/rok). Neexistují žádné publikované zprávy o závažných nežádoucích příhodách spojených s tímto postupem a toto bylo také podle zkušeností výzkumníků. Pacienti však mohou pociťovat mírné až středně těžké nepohodlí během úvodní injekce roztoku absolutního etanolu, ale to je obvykle krátkodobé (podle našich zkušeností méně než 30 minut). Proto se Bupivacain v současnosti injikuje před injekcí ethanolu, nicméně lokální anestetikum nebylo před injekcí fenolu použito, například protože bylo hlášeno, že fenol má okamžitý lokální anestetický účinek.

Vyšetřovatelé se domnívají, že Bupivakain nemá žádný účinek a místo toho ředí alkohol a následně snižuje lytickou sílu ethanolu. Tato studie byla navržena tak, aby tuto hypotézu prospektivně ověřila.

Cílem tohoto projektu je zjistit, zda EUS-CPN bez bupivakainu (oproti EUS-CPN s bupivakainem) může snížit skóre bolesti a zlepšit kvalitu života u pacientů s inoperabilním karcinomem pankreatu snížením morbidity v důsledku narkotických vedlejších účinků (např. nevolnost, nadměrná sedace, zácpa).