EUS guidet neurolyse cøliakiblok m/wo bupivacain hos patient, der behandles palliativt for kræft i bugspytkirtlen (EUS-CPN)

Malignitet i bugspytkirtlen er den næsthøjeste hændelige mave-tarm-malignitet i Canada. Fra kræftdødelighedsstatistikker i 2014 var der 4.700 nye tilfælde af kræft i bugspytkirtlen, kun næst efter kolorektal kræft, hvilket repræsenterer 2,4 % af alle kræfttilfælde. Selv med kemoterapi er den gennemsnitlige overlevelse for patienter med pancreas adenocarcinom 6 til 10 måneder. Få af patienterne er diagnosticeret på et resecerbart stadium (12%-20%), så mange patienter er kun kandidater til palliation. I denne sammenhæng er et af de vigtigste symptomer smerte, fordi det ofte påvirker både livskvalitet og overlevelse.70 til 80 % af patienterne med kræft i bugspytkirtlen havde mavesmerter på diagnosetidspunktet. Tilstrækkelig smertekontrol er derfor en væsentlig komponent i behandlingen hos disse patienter. I den indledende fase er smerten visceral, men med sygdomsprogression kan der opstå somatiske smerter, især på grund af den peripankreatiske invasion af neurale strukturer eller muskler. Standard analgetika såsom Acetaminophen er ineffektive, og administration af opioider er ofte begrænset af bivirkninger såsom kvalme, forstoppelse, somnolens, afhængighed, forvirring eller respirationsdepression og manglende opnåelse af tilstrækkelig analgesi. I disse situationer synes neurodestruktive metoder til plexus cøliaki med absolut alkohol forbundet med bupivacain, der involverer de vigtigste pancreassmerter, effektive. Alkohol forårsager den øjeblikkelige udfældning af endoneurale lipoproteiner og mucoproteiner i cøliaki plexus, hvilket fører til ekstraktion af kolesterol og fosfolipider fra neurale membran. For at forhindre alvorlige forbigående smerter efter proceduren blev Bupivacain injiceret før alkoholinjektionen. Interessen og betydningen af ​​EUS-CPN er veletableret (sikker, mere effektiv end perkutan eller CT-styret cøliaki plexus neurolyse, signifikant reduktion af smerte og betydelig reduktion af narkotikabehov), men Bupivacains rolle og virkning på effektiviteten af ​​neurolyse og lytisk kraft af alkohol er aldrig blevet undersøgt. Er det en synergistisk effekt? Eller en antagonistisk effekt ved at fortynde alkohol? Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) er i øjeblikket det travleste EUS-center i verden og har den største erfaring med EUS-guidet CPN. CHUM ser sandsynligvis også flere kræft i bugspytkirtlen om året end noget andet center (mere end 300 påviste tilfælde/år). Der er ingen offentliggjorte rapporter om alvorlige uønskede hændelser forbundet med denne procedure, og dette har efterforskerne også oplevet. Patienter kan dog opleve mildt til moderat ubehag under den indledende injektion af den absolutte ethanolopløsning, men dette er normalt kortvarigt (mindre end 30 minutter efter vores erfaring). Derfor injiceres Bupivacaine i øjeblikket før ethanolindsprøjtningen, dog blev lokalbedøvelse ikke brugt før phenolinjektionen, for eksempel fordi det er blevet rapporteret, at phenol har en øjeblikkelig lokalbedøvende effekt.

Efterforskerne mener, at Bupivacaine ikke har nogen effekt, og i stedet fortynder det alkoholen og reducerer derefter den lytiske kraft af Ethanol. Denne undersøgelse var designet til at teste denne hypotese prospektivt.

Målet med dette projekt er at afgøre, om EUS-CPN uden Bupivacaine (versus EUS-CPN med Bupivacaine) kan reducere smertescore og forbedre livskvaliteten hos patienter med inoperabel bugspytkirtelkræft ved at reducere sygeligheden på grund af narkotiske bivirkninger (f.eks. kvalme, overdreven sedation, forstoppelse).