Bloque celíaco de neurólisis guiada por USE sin bupivacaína en paciente en tratamiento paliativo por cáncer de páncreas (EUS-CPN)

Las neoplasias malignas pancreáticas son la segunda neoplasia maligna gastrointestinal con mayor incidencia en Canadá. Según las estadísticas de mortalidad por cáncer en 2014, hubo 4.700 casos nuevos de neoplasias malignas pancreáticas solo superadas por el cáncer colorrectal, lo que representa el 2,4 % de todos los cánceres. Incluso con quimioterapia, la mediana de supervivencia de los pacientes con adenocarcinoma de páncreas es de 6 a 10 meses. Pocos de los pacientes son diagnosticados en etapa resecable (12%-20%), por lo que muchos pacientes son candidatos solo a paliación. En este contexto, uno de los síntomas más importantes es el dolor, ya que a menudo afecta tanto la calidad de vida como la supervivencia.70 El 80% de los pacientes con cáncer de páncreas tenían dolor abdominal al momento del diagnóstico. Por lo tanto, el control adecuado del dolor es un componente esencial de la atención en estos pacientes. En la fase inicial, el dolor es visceral, pero con la progresión de la enfermedad puede presentarse dolor somático, especialmente debido a la invasión peripancreática de estructuras neurales o músculos. Los analgésicos estándar, como el paracetamol, son ineficaces y la administración de opiáceos suele verse limitada por efectos secundarios como náuseas, estreñimiento, somnolencia, adicción, confusión o depresión respiratoria, y el fracaso para lograr una analgesia adecuada. En estas situaciones, los métodos neurodestructivos del plexo celiaco con Alcohol Absoluto asociado a Bupivacaína que involucran las principales vías pancreáticas del dolor, parecen eficaces. El alcohol provoca la precipitación inmediata de lipoproteínas y mucoproteínas endoneurales dentro del plexo celíaco, lo que conduce a la extracción de colesterol y fosfolípidos de la membrana neural. Para prevenir el dolor transitorio intenso después del procedimiento, se inyectó bupivacaína antes de la inyección de alcohol. El interés y la importancia de EUS-CPN están bien establecidos (seguro, más eficaz que la neurólisis del plexo celíaco percutánea o guiada por TC, reducción significativa del dolor y reducción significativa de los requerimientos de narcóticos), sin embargo, el papel y el efecto de la bupivacaína en la eficacia de la neurólisis y el poder lítico de alcohol nunca ha sido estudiado. ¿Es un efecto sinérgico? ¿O un efecto antagónico al diluir el alcohol? El Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) es actualmente el centro de USE más activo del mundo y tiene la mayor experiencia con CPN guiada por USE. El CHUM probablemente también atiende anualmente más cánceres de páncreas que cualquier otro centro (más de 300 casos comprobados/año). No hay informes publicados de eventos adversos graves asociados con este procedimiento y esta también ha sido la experiencia de los investigadores. Sin embargo, los pacientes pueden experimentar molestias de leves a moderadas durante la inyección inicial de la solución de etanol absoluto, pero esto suele ser de corta duración (menos de 30 minutos en nuestra experiencia). Por lo tanto, la bupivacaína se inyecta actualmente antes de la inyección de etanol; sin embargo, no se usó anestesia local antes de la inyección de fenol, por ejemplo, porque se informó que el fenol tiene un efecto anestésico local inmediato.

Los investigadores creen que la bupivacaína no tiene ningún efecto y, en cambio, diluye el alcohol y luego reduce el poder lítico del etanol. Este estudio fue diseñado para probar esta hipótesis prospectivamente.

El objetivo de este proyecto es determinar si la EUS-CPN sin bupivacaína (frente a la EUS-CPN con bupivacaína) puede reducir las puntuaciones de dolor y mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer de páncreas inoperable al reducir la morbilidad debida a los efectos secundarios de los narcóticos (p. náuseas, sedación excesiva, estreñimiento).