EUS:n ohjattu neurolyysi keliakiasalpaaja ilman bupivakaiinia potilailla, joita hoidetaan lievittävästi haimasyöpään (EUS-CPN)

Haiman pahanlaatuiset kasvaimet ovat Kanadan toiseksi yleisin maha-suolikanavan pahanlaatuisuus. Vuoden 2014 syöpäkuolleisuustilastoissa todettiin 4 700 uutta haiman pahanlaatuista syöpätapausta paksusuolensyövän jälkeen, mikä on 2,4 prosenttia kaikista syövistä. Jopa kemoterapialla haiman adenokarsinoomapotilaiden keskimääräinen eloonjäämisaika on 6-10 kuukautta. Harvat potilaista diagnosoidaan resekoitavissa vaiheessa (12–20 %), joten monet potilaat ovat ehdokkaita vain lievitykseen. Tässä yhteydessä yksi tärkeimmistä oireista on kipu, koska se vaikuttaa usein sekä elämänlaatuun että eloonjäämiseen.70 80 %:lla haimasyöpäpotilaista oli vatsakipua diagnoosin aikaan. Riittävä kivunhallinta on siksi olennainen osa näiden potilaiden hoitoa. Alkuvaiheessa kipu on viskeraalista, mutta taudin edetessä voi esiintyä somaattista kipua, erityisesti hermorakenteiden tai lihasten peripankreaattisen tunkeutumisen vuoksi. Tavalliset analgeetit, kuten asetaminofeeni, ovat tehottomia, ja opioidien antamista rajoittavat usein sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, ummetus, uneliaisuus, riippuvuus, sekavuus tai hengityslama ja riittämätön analgesia. Näissä tilanteissa keliakiapunoksen hermoja tuhoavat menetelmät, joissa on absoluuttinen alkoholi, joka liittyy bupivakaiiniin ja jotka sisältävät päähaiman kivun reitit, vaikuttavat tehokkailta. Alkoholi saa aikaan endoneuraalisten lipoproteiinien ja mukoproteiinien välittömän saostumisen keliakian plexuksessa, mikä johtaa kolesterolin ja fosfolipidien erittymiseen hermokalvolta. Vaikean ohimenevän kivun estämiseksi toimenpiteen jälkeen bupivakaiini pistettiin ennen alkoholi-injektiota. EUS-CPN:n kiinnostus ja merkitys on vakiintunut (turvallinen, tehokkaampi kuin perkutaaninen tai CT-ohjattu keliakiapunoksen neurolyysi, kivun merkittävä väheneminen ja huumetarpeen merkittävä väheneminen), mutta Bupivakaiinin rooli ja vaikutus neurolyysin tehokkuuteen ja lyyttiseen tehoon Alkoholia ei ole koskaan tutkittu. Onko se synergistinen vaikutus? Tai antagonistinen vaikutus laimentamalla alkoholia? Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) on tällä hetkellä maailman vilkkain EUS-keskus, ja sillä on suurin kokemus EUS-ohjatusta CPN:stä. CHUM näkee myös todennäköisesti enemmän haimasyöpiä vuosittain kuin mikään muu keskus (yli 300 todistettua tapausta vuodessa). Tähän menettelyyn liittyvistä vakavista haittatapahtumista ei ole julkaistuja raportteja, ja tämä on ollut myös tutkijoiden kokemus. Potilaat voivat kuitenkin kokea lievää tai kohtalaista epämukavuutta absoluuttisen etanoliliuoksen ensimmäisen injektion aikana, mutta tämä on yleensä lyhytaikaista (kokemuksemme mukaan alle 30 minuuttia). Siksi bupivakaiinia ruiskutetaan tällä hetkellä ennen etanoli-injektiota, mutta paikallispuudutetta ei käytetty ennen fenoli-injektiota esimerkiksi, koska on raportoitu, että fenolilla on välitön paikallispuudutusvaikutus.

Tutkijat uskovat, että bupivakaiinilla ei ole vaikutusta, vaan se laimentaa alkoholia ja sitten vähentää etanolin lyyttistä voimaa. Tämä tutkimus on suunniteltu testaamaan tätä hypoteesia tulevaisuuteen.

Tämän projektin tavoitteena on selvittää, voiko EUS-CPN ilman bupivakaiinia (verrattuna EUS-CPN bupivakaiinilla) vähentää kipupisteitä ja parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on leikkauskelvoton haimasyöpä vähentämällä huumeiden sivuvaikutuksista (esim. pahoinvointi, liiallinen sedaatio, ummetus).