Blokada celiakii pod kontrolą EUS z bupiwakainą u pacjenta leczonego paliatywnie z powodu raka trzustki (EUS-CPN)

Nowotwory trzustki są drugim co do częstości występowania nowotworem przewodu pokarmowego w Kanadzie. Ze statystyk śmiertelności z powodu raka w 2014 r. wynika, że ​​4700 nowych przypadków nowotworów złośliwych trzustki ustępuje jedynie rakowi jelita grubego, co stanowi 2,4% wszystkich nowotworów. Nawet przy chemioterapii mediana przeżycia pacjentów z gruczolakorakiem trzustki wynosi od 6 do 10 miesięcy. Niewielu pacjentów jest diagnozowanych w stadium resekcyjnym (12%-20%), więc wielu pacjentów jest kandydatami wyłącznie do leczenia paliatywnego. W tym kontekście jednym z najważniejszych objawów jest ból, ponieważ często wpływa on zarówno na jakość życia, jak i przeżycie.70 do 80% pacjentów z rakiem trzustki odczuwało ból brzucha w chwili rozpoznania. Odpowiednia kontrola bólu jest zatem niezbędnym elementem opieki nad tymi pacjentami. W początkowej fazie ból ma charakter trzewny, ale wraz z postępem choroby może pojawić się ból somatyczny, zwłaszcza z powodu naciekania okołotrzustkowego struktur nerwowych lub mięśni. Standardowe środki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, są nieskuteczne, a podawanie opioidów jest często ograniczane przez działania niepożądane, takie jak nudności, zaparcia, senność, uzależnienie, splątanie lub depresja oddechowa oraz nieuzyskanie odpowiedniej analgezji. W takich sytuacjach skuteczne wydają się metody neurodestrukcyjne splotu trzewnego za pomocą Absolute Alcohol skojarzonego z bupiwakainą obejmujące główne szlaki bólowe trzustki. Alkohol powoduje natychmiastową precypitację endoneuralnych lipoprotein i mukoprotein w obrębie splotu trzewnego, prowadząc do ekstrakcji cholesterolu i fosfolipidów z błony nerwowej. Aby zapobiec silnemu, przemijającemu bólowi po zabiegu, bupiwakainę wstrzyknięto przed wstrzyknięciem alkoholu. Zainteresowanie i znaczenie EUS-CPN jest dobrze znane (bezpieczne, skuteczniejsze niż przezskórna lub pod kontrolą CT neuroliza splotu trzewnego, znaczne zmniejszenie bólu i znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na narkotyki), jednak rola i wpływ bupiwakainy na skuteczność neurolizy i moc lityczną alkoholu nigdy nie był badany. Czy to efekt synergii? Lub efekt antagonistyczny przez rozcieńczanie alkoholu? Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) jest obecnie najbardziej ruchliwym ośrodkiem EUS na świecie i ma największe doświadczenie z CPN kierowanym przez EUS. W CHUM prawdopodobnie obserwuje się również więcej przypadków raka trzustki rocznie niż w jakimkolwiek innym ośrodku (ponad 300 potwierdzonych przypadków rocznie). Nie ma opublikowanych doniesień o poważnych zdarzeniach niepożądanych związanych z tą procedurą i takie były również doświadczenia badaczy. Pacjenci mogą jednak odczuwać lekki lub umiarkowany dyskomfort podczas początkowego wstrzyknięcia roztworu etanolu absolutnego, ale zwykle jest to krótkotrwałe (z naszego doświadczenia wynika, że ​​mniej niż 30 minut). Dlatego bupiwakaina jest obecnie wstrzykiwana przed wstrzyknięciem etanolu, jednak przed wstrzyknięciem fenolu nie stosowano miejscowego środka znieczulającego, na przykład ponieważ donoszono, że fenol ma natychmiastowe miejscowe działanie znieczulające.

Badacze uważają, że bupiwakaina nie działa, a zamiast tego rozcieńcza alkohol, a następnie zmniejsza siłę lityczną etanolu. Niniejsze badanie miało na celu prospektywne sprawdzenie tej hipotezy.

Celem tego projektu jest ustalenie, czy EUS-CPN bez bupiwakainy (w porównaniu z EUS-CPN z bupiwakainą) może zmniejszyć nasilenie bólu i poprawić jakość życia pacjentów z nieoperacyjnym rakiem trzustki poprzez zmniejszenie zachorowalności z powodu skutków ubocznych narkotycznych (np. nudności, nadmierne uspokojenie, zaparcia).