EUS guidet nevrolyse cøliakiblokk med bupivakain hos pasient som behandles palliativt for kreft i bukspyttkjertelen (EUS-CPN)

Maligniteter i bukspyttkjertelen er den nest høyeste tilfeldige gastrointestinale maligniteten i Canada. Fra kreftdødelighetsstatistikken i 2014 var det 4 700 nye tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen, nest etter kolorektal kreft, som representerer 2,4 % av alle krefttilfeller. Selv med kjemoterapi er median overlevelse for pasienter med adenokarsinom i bukspyttkjertelen 6 til 10 måneder. Få av pasientene er diagnostisert på et resektabelt stadium (12 %-20 %), så mange pasienter er kun kandidater for palliasjon. I denne sammenheng er et av de viktigste symptomene smerte fordi det ofte påvirker både livskvalitet og overlevelse.70 til 80 % av pasientene med bukspyttkjertelkreft hadde magesmerter ved diagnosetidspunktet. Tilstrekkelig smertekontroll er derfor en essensiell komponent i behandlingen hos disse pasientene. I startfasen er smertene viscerale, men med sykdomsprogresjon kan det oppstå somatisk smerte, spesielt på grunn av peripankreatisk invasjon av nevrale strukturer eller muskler. Standard analgetika som Acetaminophen er ineffektive og administrering av opioider begrenses ofte av bivirkninger som kvalme, forstoppelse, somnolens, avhengighet, forvirring eller respirasjonsdepresjon, og svikt i å oppnå adekvat analgesi. I disse situasjonene virker nevrodestruktive metoder for cøliaki med absolutt alkohol assosiert med Bupivacaine som involverer de viktigste smerteveiene i bukspyttkjertelen, effektive. Alkohol forårsaker umiddelbar utfelling av endoneurale lipoproteiner og mukoproteiner i cøliaki plexus, noe som fører til ekstraksjon av kolesterol og fosfolipider fra nevrale membranen. For å forhindre alvorlige forbigående smerter etter prosedyren, ble Bupivacaine injisert før alkoholinjeksjonen. Interessen og betydningen av EUS-CPN er veletablert (trygg, mer effektiv enn perkutan eller CT-veiledet cøliaki plexus nevrolyse, betydelig reduksjon i smerte og betydelig reduksjon av behov for narkotika), men rollen og effekten av Bupivacaine på effektiviteten av nevrolyse og lytisk kraft av alkohol har aldri blitt studert. Er det en synergistisk effekt? Eller en antagonistisk effekt ved å fortynne alkohol? Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) er for tiden det travleste EUS-senteret i verden og har størst erfaring med EUS-veiledet CPN. CHUM ser sannsynligvis også flere kreft i bukspyttkjertelen årlig enn noe annet senter (mer enn 300 påviste tilfeller/år). Det er ingen publiserte rapporter om alvorlige uønskede hendelser forbundet med denne prosedyren, og dette har etterforskerne også opplevd. Pasienter kan imidlertid oppleve noe mildt til moderat ubehag under den første injeksjonen av den absolutte etanolløsningen, men dette er vanligvis kortvarig (mindre enn 30 minutter etter vår erfaring). Derfor injiseres Bupivacaine for tiden før etanolinjeksjonen, men lokalbedøvelse ble ikke brukt før fenolinjeksjonen, for eksempel fordi det er rapportert at fenol har en umiddelbar lokalbedøvende effekt.

Etterforskerne mener at Bupivacaine ikke har noen effekt, og i stedet fortynner det alkoholen og reduserer deretter den lytiske kraften til etanol. Denne studien ble designet for å teste denne hypotesen prospektivt.

Målet med dette prosjektet er å finne ut om EUS-CPN uten Bupivacaine (versus EUS-CPN med Bupivacaine) kan redusere smerteskåre og forbedre livskvaliteten hos pasienter med inoperabel kreft i bukspyttkjertelen ved å redusere sykelighet på grunn av narkotiske bivirkninger (f. kvalme, overdreven sedasjon, forstoppelse).