膵臓癌の緩和治療を受けている患者に対するブピバカインを使用しない EUS ガイド下神経融解セリアックブロック (EUS-CPN)

膵臓悪性腫瘍は、カナダで発生率が 2 番目に多い消化器悪性腫瘍です。 2014 年のがん死亡統計によると、膵臓悪性腫瘍の新規症例は 4,700 件で、結腸直腸がんに次いで 2 番目であり、全がんの 2.4% に相当します。 化学療法を行った場合でも、膵臓腺がん患者の生存期間中央値は 6 ～ 10 か月です。 切除可能な段階で診断される患者はほとんどいないため (12% ～ 20%)、多くの患者は緩和のみの候補となります。これに関連して、最も重要な症状の 1 つは痛みです。痛みは生活の質と生存の両方に影響を与えることが多いためです。70膵臓がん患者の 80% が診断時に腹痛を感じていました。 したがって、適切な痛みのコントロールは、これらの患者のケアに不可欠な要素です。 初期段階では、痛みは内臓痛ですが、病気が進行すると、特に膵臓周囲の神経構造または筋肉の浸潤により、体性痛が発生することがあります。 アセトアミノフェンなどの標準的な鎮痛薬は効果がなく、オピオイドの投与は、吐き気、便秘、傾眠、依存症、錯乱または呼吸抑制、および適切な鎮痛の達成の失敗などの副作用によって制限されることがよくあります。 このような状況では、主要な膵臓の痛み経路に関与するブピバカインに関連した無水アルコールを用いた腹腔神経叢の神経破壊法が効果的であると考えられます。 アルコールは腹腔神経叢内の神経内リポタンパク質とムコタンパク質の即時沈殿を引き起こし、神経膜からのコレステロールとリン脂質の抽出につながります。 処置後の重度の一時的な痛みを防ぐために、アルコール注射の前にブピバカインを注射しました。 EUS-CPN の関心と重要性は十分に確立されています (安全で、経皮的または CT 誘導による腹腔神経叢の神経溶解療法より効果的で、痛みの大幅な軽減と麻薬必要量の大幅な軽減) ですが、神経溶解療法と溶解力の有効性に対するブピバカインの役割と効果は不明です。アルコールについてはこれまで研究されたことがありません。 相乗効果なのでしょうか？ それともアルコールを薄めることによる拮抗作用？ モントリオール大学病院センター (CHUM) は、現在世界で最も忙しい EUS センターであり、EUS ガイド付き CPN に関して最大​​の経験を持っています。 また、CHUM ではおそらく他のどのセンターよりも多くの膵臓がんを毎年診察しています (年間 300 件以上の症例が確認されています)。 この処置に関連する重篤な有害事象の報告は公表されておらず、これは研究者も同様に経験しています。 ただし、無水エタノール溶液の最初の注入中に患者は軽度から中等度の不快感を感じることがありますが、これは通常短期間です (私たちの経験では 30 分未満)。 したがって、現在はエタノール注射の前にブピバカインが注射されていますが、例えばフェノールには即時性の局所麻酔効果があることが報告されているため、フェノール注射の前には局所麻酔薬は使用されていません。

研究者らは、ブピバカインには効果がなく、代わりにアルコールを希釈し、エタノールの溶解力を低下させると考えています。 この研究は、この仮説を前向きに検証するために設計されました。

このプロジェクトの目標は、ブピバカインを含まない EUS-CPN (ブピバカインを含む EUS-CPN と比較) が、麻薬の副作用 (例: 吐き気、過度の鎮静、便秘）。