EUS-gesteuerte Neurolyse-Zöliakie-Blockade mit Bupivacain bei einem Patienten, der wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs palliativ behandelt wird (EUS-CPN)

Maligne Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sind die zweithäufigste bösartige Erkrankung des Magen-Darm-Trakts in Kanada. Laut Krebssterblichkeitsstatistik im Jahr 2014 gab es nach Darmkrebs 4.700 neue Fälle von bösartigen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, was 2,4 % aller Krebserkrankungen entspricht. Selbst mit Chemotherapie beträgt die mittlere Überlebenszeit für Patienten mit Pankreas-Adenokarzinom 6 bis 10 Monate. Nur wenige der Patienten werden in einem resektablen Stadium diagnostiziert (12–20 %), so dass viele Patienten nur für eine Linderung in Frage kommen. In diesem Zusammenhang sind Schmerzen eines der wichtigsten Symptome, da sie häufig sowohl die Lebensqualität als auch das Überleben beeinträchtigen.70 Bis zu 80 % der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs hatten zum Zeitpunkt der Diagnose Bauchschmerzen. Eine angemessene Schmerzkontrolle ist daher ein wesentlicher Bestandteil der Pflege dieser Patienten. In der Anfangsphase sind die Schmerzen viszeral, mit fortschreitender Krankheit können jedoch somatische Schmerzen auftreten, insbesondere aufgrund der peripankreatischen Invasion neuronaler Strukturen oder Muskeln. Standard-Analgetika wie Acetaminophen sind unwirksam und die Verabreichung von Opioiden wird häufig durch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung, Schläfrigkeit, Sucht, Verwirrtheit oder Atemdepression sowie durch das Scheitern einer ausreichenden Analgesie eingeschränkt. In diesen Situationen scheinen neurodestruktive Methoden des Zöliakieplexus mit absolutem Alkohol in Verbindung mit Bupivacain, die die Hauptschmerzwege der Bauchspeicheldrüse einbeziehen, effizient zu sein. Alkohol verursacht die sofortige Ausfällung von endoneuralen Lipoproteinen und Mukoproteinen im Zöliakieplexus, was zur Extraktion von Cholesterin und Phospholipiden aus der Nervenmembran führt. Um starken vorübergehenden Schmerzen nach dem Eingriff vorzubeugen, wurde vor der Alkoholinjektion Bupivacain injiziert. Das Interesse und die Bedeutung von EUS-CPN sind gut belegt (sicher, wirksamer als perkutane oder CT-gesteuerte Zöliakie-Plexus-Neurolyse, signifikante Schmerzreduktion und signifikante Reduzierung des Betäubungsmittelbedarfs), jedoch ist die Rolle und Wirkung von Bupivacain auf die Wirksamkeit der Neurolyse und die lytische Kraft gut belegt von Alkohol wurde nie untersucht. Handelt es sich um einen synergistischen Effekt? Oder eine antagonistische Wirkung durch Verdünnung von Alkohol? Das Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) ist derzeit das am stärksten frequentierte EUS-Zentrum der Welt und verfügt über die größte Erfahrung mit EUS-geführtem CPN. Das CHUM behandelt wahrscheinlich auch jedes Jahr mehr Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen als jedes andere Zentrum (mehr als 300 nachgewiesene Fälle/Jahr). Es gibt keine veröffentlichten Berichte über schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit diesem Verfahren und dies ist auch die Erfahrung der Forscher. Bei den Patienten kann es jedoch bei der ersten Injektion der absoluten Ethanollösung zu leichten bis mittelschweren Beschwerden kommen, die jedoch in der Regel nur von kurzer Dauer sind (unserer Erfahrung nach weniger als 30 Minuten). Daher wird Bupivacain derzeit vor der Ethanolinjektion injiziert, jedoch wurde vor der Phenolinjektion kein Lokalanästhetikum verwendet, da beispielsweise berichtet wurde, dass Phenol eine unmittelbare lokalanästhetische Wirkung hat.

Die Forscher glauben, dass Bupivacain keine Wirkung hat und stattdessen den Alkohol verdünnt und dann die lytische Kraft von Ethanol verringert. Diese Studie wurde entwickelt, um diese Hypothese prospektiv zu testen.

Ziel dieses Projekts ist es festzustellen, ob EUS-CPN ohne Bupivacain (im Vergleich zu EUS-CPN mit Bupivacain) die Schmerzwerte reduzieren und die Lebensqualität bei Patienten mit inoperablem Bauchspeicheldrüsenkrebs verbessern kann, indem die Morbidität aufgrund narkotischer Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, übermäßige Sedierung, Verstopfung).