Neurolisi guidata da EUS Blocco celiaco senza bupivacaina in paziente in trattamento palliativo per cancro al pancreas (EUS-CPN)

Le neoplasie pancreatiche sono la seconda più alta incidenza di neoplasie gastrointestinali in Canada. Dalle statistiche sulla mortalità per cancro nel 2014, ci sono stati 4.700 nuovi casi di neoplasie pancreatiche, secondi solo al cancro del colon-retto, che rappresentano il 2,4% di tutti i tumori. Anche con la chemioterapia, la sopravvivenza mediana per i pazienti con adenocarcinoma pancreatico è di 6-10 mesi. Pochi dei pazienti sono diagnosticati in una fase resecabile (12%-20%), quindi molti pazienti sono candidati solo alla palliazione. In questo contesto, uno dei sintomi più importanti è il dolore perché spesso influisce sia sulla qualità della vita che sulla sopravvivenza.70 all'80% dei pazienti con carcinoma pancreatico presentava dolore addominale al momento della diagnosi. Un adeguato controllo del dolore è quindi una componente essenziale della cura in questi pazienti. Nella fase iniziale, il dolore è viscerale, ma con la progressione della malattia può verificarsi dolore somatico, soprattutto a causa dell'invasione peripancreatica delle strutture neurali o dei muscoli. Gli analgesici standard come il paracetamolo sono inefficaci e la somministrazione di oppioidi è spesso limitata da effetti collaterali come nausea, costipazione, sonnolenza, dipendenza, confusione o depressione respiratoria e dal mancato raggiungimento di un'adeguata analgesia. In queste situazioni sembrano efficaci le metodiche neurodistruttive del plesso celiaco con Alcool Assoluto associato a Bupivacaina che coinvolgono le principali vie del dolore pancreatico. L'alcol provoca l'immediata precipitazione delle lipoproteine ​​e delle mucoproteine ​​endourali all'interno del plesso celiaco, portando all'estrazione di colesterolo e fosfolipidi dalla membrana neurale. Per prevenire un forte dolore transitorio dopo la procedura, la bupivacaina è stata iniettata prima dell'iniezione di alcol. L'interesse e l'importanza di EUS-CPN è ben stabilito (sicuro, più efficace della neurolisi del plesso celiaco percutanea o guidata da TC, significativa riduzione del dolore e significativa riduzione del fabbisogno di narcotici) tuttavia il ruolo e l'effetto della bupivacaina sull'efficacia della neurolisi e sul potere litico dell'alcol non è mai stato studiato. È un effetto sinergico? O un effetto antagonista diluendo l'alcool? Il Centre hospitalier de l'université de Montréal (CHUM) è attualmente il centro EUS più frequentato al mondo e ha la più grande esperienza con la CPN guidata da EUS. Il CHUM probabilmente vede anche più tumori pancreatici ogni anno rispetto a qualsiasi altro centro (più di 300 casi accertati/anno). Non ci sono segnalazioni pubblicate di eventi avversi gravi associati a questa procedura e questa è stata anche l'esperienza dei ricercatori. I pazienti possono tuttavia avvertire un disagio da lieve a moderato durante l'iniezione iniziale della soluzione di etanolo assoluto, ma questo è solitamente di breve durata (meno di 30 minuti nella nostra esperienza). Pertanto, la bupivacaina viene attualmente iniettata prima dell'iniezione di etanolo, tuttavia, l'anestetico locale non è stato utilizzato prima dell'iniezione di fenolo, ad esempio perché è stato riportato che il fenolo ha un effetto anestetico locale immediato.

Gli investigatori ritengono che la bupivacaina non abbia alcun effetto e invece diluisce l'alcol e quindi riduce il potere litico dell'etanolo. Questo studio è stato progettato per testare questa ipotesi in modo prospettico.

L'obiettivo di questo progetto è determinare se EUS-CPN senza bupivacaina (rispetto a EUS-CPN con bupivacaina) può ridurre i punteggi del dolore e migliorare la qualità della vita nei pazienti con carcinoma pancreatico inoperabile riducendo la morbilità dovuta agli effetti collaterali dei narcotici (ad es. nausea, sedazione eccessiva, costipazione).