악성종양 관련 복수 환자에서 복강 천자 시 정맥 내 알부민 대체요법의 역할

일반적 소개:

치료적 복수천자는 증상이 있는 악성 복수가 있는 환자를 위한 첫 번째 치료법입니다. 복강 천자 동안 알부민 정맥 주입은 간경변증 환자의 증거에서 비롯됩니다. 대용량 천자 동안 알부민을 투여한 환자와 대체 치료를 비교한 17건의 무작위 시험에 대한 메타 분석에서 알부민이 천자 후 순환 기능 장애, 저나트륨혈증 및 사망률의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(Bernardi M, 2012). 간경변증 환자에서 복수의 기전은 문맥 고혈압에 의해 유발됩니다. 문맥압항진증은 결국 복수로 이어지는 기능적 및 생화학적 변화에 기여하는 전신 혈관확장 및 과역학적 순환을 야기합니다(Gines. 피, 1997).

반대로 악성종양 환자에서 복수의 원인은 대개 다인자적이다. 그것은 난소, 유방, 결장, 폐, 췌장 및 간의 악성 종양을 포함한 여러 종양에서 일반적으로 발생합니다. 이러한 각 암 유형에서 악성 종양 관련 복수로 이어지는 메커니즘은 다를 수 있습니다. 복막 암종증은 악성 종양 관련 복수의 주요 원인입니다. 다른 원인으로는 간문맥 고혈압을 유발하는 대규모 간 전이, 만성 저알부민혈증, 간세포 암종, 림프종으로 인한 유미 복수, 간정맥 폐색으로 인한 Budd-Chiari 증후군 등이 있습니다(Runyon BA, 1988).

문맥 고혈압의 결과로 복수가 발생하는 환자를 제외하고 암 환자의 경우, 다량의 천자를 동반한 정맥 알부민 주입의 이점이 있는지 여부는 불확실합니다. 국소적으로, 현재 임상 실습은 원인에 관계없이 악성 종양 관련 복수가 있는 환자의 복부 천자 동안 정맥 알부민을 주입하는 것입니다. 이러한 접근법의 단점은 환자를 아나필락시스 위험에 노출시키고 재정 비용을 증가시킨다는 것입니다(20% 알부민 50ml 비용은 $42).

알부민 주입의 잠재적 피해가 드물다는 점을 감안할 때 개입이 효과가 있음을 입증해야 하는 책임은 개입을 도입한 사람에게 있습니다. 지금까지 이 집단에서 정맥 알부민 주입의 역할을 구체적으로 조사한 연구는 없었습니다. 기대 수명이 제한된 진행성 암 환경에서 알부민 주입의 가장 임상적으로 관련된 이점은 천자 후 순환 기능 장애의 비율을 줄이는 것입니다. 파일럿 연구를 통해 우리는 저혈압 비율을 감소시키는 IV 알부민의 효과를 평가하여 이 분야의 임상 실습을 안내하기를 희망합니다.

연구의 근거 및 타당성:

가설: 복강 천자 중 정맥 내 알부민 주입은 문맥 고혈압이 없는 악성 종양 관련 복수 환자의 저혈압을 예방하지 못합니다.

연구 목적의 이론적 근거:

간경변증 환자의 대량 천자에서 정맥 알부민 사용에 대해 세 가지 중요한 결과가 입증되었습니다. 이들은 저혈압 예방, 저나트륨혈증 예방 및 생존 혜택입니다. 악성 종양 환자의 복수는 일반적으로 진행 단계에서 발생하며 가장 의미 있는 결과는 저혈압 예방입니다. 현재, 현재의 임상 실습은 간경변증 환자에 대한 연구에서 국지적으로 추정되며 일부 의사는 배수액 1리터당 IV 알부민을 투여하기로 선택할 것입니다. IV 알부민을 투여한 환자와 그렇지 않은 환자의 저혈압 비율을 비교하는 연구를 제안합니다. 이 연구에서는 증상이 있는 복수로 입원한 알려진 암 병력이 있는 환자를 두 그룹으로 무작위 배정할 것입니다. 두 그룹의 환자 모두 증상 완화를 위해 복부 배액관을 삽입합니다. 그룹 1은 알부민 정맥 주사를 맞고 그룹 2는 받지 않습니다.

선택된 복용량에 대한 이론적 근거:

그룹 1에서는 배액되는 복수 1리터당 20% 정맥 알부민 50ml를 투여할 것입니다.

연구 모집단의 근거:

간경화 환자의 복수 배액 환자에서 정맥 내 알부민의 대체가 확립되었습니다. 악성 종양 환자에게 도움이 되지 않는 것으로 나타났습니다.

연구 설계의 이론적 근거:

이 모집단의 환자에 대한 이전 연구는 없었습니다. 이것은 두 그룹 간의 저혈압 비율을 비교하기 위한 전향적 파일럿 무작위 연구입니다.