집에서의 입원: 성인을 위한 급성기 치료 가정 병원 프로그램
2017년 7월 7일 업데이트: Jeffrey L. Schnipper, MD.,MPH., Brigham and Women's Hospital
자택 입원 파일럿: 성인을 위한 급성기 가정 병원 프로그램
조사관은 급성기 치료 병원에서의 치료를 대체하는 가정 병원 치료 모델을 제안합니다.
재택 병원 모델에 대한 제한적인 연구에서는 상당한 비율의 급성기 치료가 동일한 품질과 안전성, 비용 절감 및 향상된 환자 경험으로 가정에서 제공될 수 있음을 보여주었습니다.
연구 개요
상세 설명
병원은 미국에서 급성 질환에 대한 치료의 표준이지만 병원 치료는 비용이 많이 들고 특히 노인들에게 안전하지 않은 경우가 많습니다. 입원하는 동안 20%는 정신 착란을 겪고, 5% 이상이 병원 획득 감염에 걸리며, 대부분은 결코 회복되지 않는 기능적 상태를 잃습니다. 입원 환자 치료에 대한 시기 적절한 접근이 좋지 않습니다. 많은 병원 병동은 일반적으로 수용 인원의 100%를 초과하며 응급실 대기 시간이 길어질 수 있습니다. 더욱이, 병원 치료 비용은 점점 더 증가하고 있습니다. 많은 내과 입원은 마이너스 마진(즉, 지출이 병원 수입을 초과함)을 가지며 환자 부채를 발생시킵니다.
조사관은 급성기 치료 병원에서의 치료를 대체하는 가정 병원 치료 모델을 제안합니다. 가정 병원 모델에 대한 연구에 따르면 상당한 비율의 급성기 치료가 동일한 품질과 안전성, 20% 비용 절감, 20% 향상된 환자 경험으로 가정에서 제공될 수 있음이 입증되었습니다. 이것이 여러 선진국의 표준 치료이지만 미국에서는 각각 매우 지역적인 요구가 있는 비무작위 시범 프로젝트가 2개만 수행되었습니다. 종합하면 가정 병원 증거는 유망하지만 견고하지 않은 실험 설계, 현대 의료 기술 구현 실패 및 지역 사회 지원 부족으로 인해 부족합니다.
홈 병원 모듈은 급성기 치료 병원의 표준 치료인 대부분의 동일한 의료 구성 요소를 제공합니다. 일반 직원(의사[MD], 정간호사[RN], 사례 관리자), 진단(혈액 검사, 바이탈 사인, 원격 측정, 엑스레이 및 초음파), 정맥 요법 및 산소/분무기 요법을 모두 사용할 수 있습니다. 가정병원용. 음식 서비스, 가정 건강 보조원, 물리 치료사, 작업 치료사 및 사회 복지사의 선택적 배치는 환자의 필요에 맞게 조정될 것입니다. 가정 병원은 다음과 같은 몇 가지 방법으로 일반적인 병동의 치료 표준 구성 요소를 개선합니다.
- 현장 혈액 진단(침상에서 5분 이내에 결과);
- 최소 침습적 연속 바이탈 사인, 원격 측정, 활동 추적 및 수면 추적
- 온디맨드 24/7 임상의 비디오 방문;
- 일반적인 16:1과 비교하여 4:1 환자 대 MD 비율;
- 엉덩이에 착용할 수 있는 이동형/휴대용 주입 펌프;
- 개인 가정 건강 도우미에 대한 선택적 액세스
문제가 긴급한 경우(즉, 20분 이내에 직접 지원이 필요한 경우) 9-1-1이 호출되고 환자는 즉시 병원으로 돌아갑니다. 재택 병원의 이전 반복에서 이것은 환자의 약 2%에서 발생합니다.
측정된 임상 매개변수는 일반적인 치료 환경에서와 마찬가지로 증거 기반 진료 지침에 따라 참가자를 치료하는 의사와 간호사의 재량에 따릅니다. 또한 조사관은 각 기본 진단에 맞는 몇 가지 조치를 포함하여 품질 및 안전에 대한 다양한 조치를 추적할 것입니다.
연구 유형
중재적
등록 (실제)
21
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.
연구 장소
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-
Massachusetts
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Boston, Massachusetts, 미국, 02120
- Brigham and Women's Hospital
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Boston, Massachusetts, 미국, 02130
- Brigham and Women's Faulkner Hospital
-
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참여기준
연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.
자격 기준
공부할 수 있는 나이
18년 이상 (성인, 고령자)
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
아니
연구 대상 성별
모두
설명
포함 기준:
- 응급실 반경 5마일 이내 거주
- 영어 또는 스페인어 구사자
- 입원 첫 24시간 동안 환자와 함께 있기로 동의한 잠재적 간병인을 식별할 수 있습니다. 간병인은 문제가 분명한 경우 간병팀에 전화할 수 있어야 합니다.
- 이 기준은 환자 및 임상의의 재량에 따라 매우 유능한 환자의 경우 면제될 수 있습니다.
- >=18세
- 봉와직염, 심부전, 복합 요로 감염 또는 맹검 응급실 팀이 결정한 입원 환자 입원이 필요한 폐렴의 일차 진단.
제외 기준:
- 거주하지 않는
- 작동하지 않는 더위(10월-4월), 예보 > 80°F(6월-9월)의 경우 에어컨 작동 안 함 또는 흐르는 물 없음
- 매일 약을 복용해야 하는 메타돈에 대해
- 경찰 구금 중
- 현장 의료 서비스를 제공하는 시설에 거주(예: 전문 간호 시설)
- 가정 폭력 화면 양성
- 병원을 순회하는 개인 주치의가 돌봄
- 응급실에서 주변 접근을 설정할 수 없음(또는 접근에 초음파 안내가 필요함)
- 2차 상태: 활동성 비흑색종/전립선암, 말기 신질환, 급성 심근경색증, 급성 뇌혈관 사고, 급성 출혈
- 1차 진단에는 통증 조절을 위한 마약이 필요합니다.
- 침대 옆 변기로 독립적으로 걸을 수 없음
- 당직 의사의 판단에 따라 다음 절차 중 하나가 필요할 가능성이 있는 환자: 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상, 내시경 절차, 수혈, 심장 스트레스 검사 또는 수술
- 폐렴의 경우:
- 가장 최근 CURB65 > 3: 새로운 착란, 혈액 요소 질소 > 19mg/dL, 호흡수>=30/min, 수축기 혈압<90mmHg, 연령>=65
- 가장 최근 SMRTCO > 2: 수축기 혈압 < 90mmHg(2pts), 다엽 흉부 X선 침범(1pt), 호흡수 >= 30/분, 심박수 >= 125, 새로운 착란, 산소 포화도 <= 90%
- 이미징에 명확한 침투가 없음
- 이미징의 공동 병변
- 5L O2에도 불구하고 O2 포화도 < 90%
- 심부전의 경우:
- 좌심실 보조 장치 또는 박동 리듬이 있음
- 가이드라인을 따르십시오 - 심부전(병원 내 사망률 >10%) 또는 The Acute Decompensated Heart Failure National Registry 점수(고위험 또는 중간 위험 1)
- 아나사르카
- 폐 고혈압
- 복합 요로 감염의 경우:
- 농뇨의 부재
- 가장 최근의 빠른 패혈증 관련 장기 부전 평가 > 1
- 홈 병원 인구 조사가 가득 찼습니다(언제든지 최대 4명의 환자).
공부 계획
이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 입원 입원
컨트롤/평상시 케어 암.
환자는 통상적으로 입원 환자 서비스에 입원합니다.
환자의 의료 기록은 면밀히 모니터링됩니다.
환자는 데이터가 회고적으로만 사용되는 바이탈 및 활동 모니터를 착용합니다.
퇴원 시와 퇴원 후 30일에 입원 및 건강에 대한 면담을 하게 됩니다.
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실험적: 자택 입원
개입 팔.
환자는 분류, 진단 및 일련의 전문 환자 맞춤형 서비스(위에 나열됨)를 통해 응급실에서 치료 시작 후 집으로 돌아갑니다.
퇴원 시와 퇴원 후 30일에 입원 및 건강에 대한 면담을 하게 됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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총 입원 비용, $
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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직접 증거금, $
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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총 입원 비용의 직접 마진
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입원일 ~ 퇴원일
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백필로 모델링된 직접 마진, $
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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Backfill은 재택 병원 환자를 대신하는 환자의 비용을 추정하는 모델을 사용합니다.
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입원일 ~ 퇴원일
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체류 기간, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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이미징, #
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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실험실 주문, #
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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배출 처분
기간: 퇴원일
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정기, 전문 간호 시설, 가정 건강, 기타
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퇴원일
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지표 입원 후 재입원, y/n
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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이분법적 결과
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퇴원일 ~ 30일 후
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인덱스 입원 후 재입원까지의 시간, 일
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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생존 곡선(위험 분석)
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퇴원일 ~ 30일 후
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지수 입원 후 응급실(ED) 관찰 체류(들), y/n
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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이분법적 결과
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퇴원일 ~ 30일 후
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지표 입원 후 ED 관찰 체류까지의 시간, 일
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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생존 곡선(위험 분석)
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퇴원일 ~ 30일 후
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지표 입원 후 응급실 방문, y/n
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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이분법적 결과
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퇴원일 ~ 30일 후
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지표 입원 후 응급실 방문까지의 시간, 일
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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생존 곡선(위험 분석)
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퇴원일 ~ 30일 후
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섬망, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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다시 병원으로 이송, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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중재 팔만
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입원일 ~ 퇴원일
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수면 시간, #
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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일일 단계, #
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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입원일 ~ 퇴원일
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EuroQol -5D-5L, 종합 점수
기간: 입원 시, 퇴원 시, 퇴원 후 30일
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입원 시, 퇴원 시, 퇴원 후 30일
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약식 1
기간: 입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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1-5 리커트 척도
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입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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일상생활의 활동, 점수
기간: 입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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일상생활의 기악활동, 악보
기간: 입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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3개 항목 Care Transition 측정, 점수
기간: 퇴원 후 30일
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퇴원 후 30일
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피커 경험 설문지, 점수
기간: 퇴원 후 30일
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퇴원 후 30일
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관리, 점수에 대한 글로벌 만족도
기간: 퇴원 후 30일
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퇴원 후 30일
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질적 인터뷰
기간: 퇴원 후 30일
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퇴원 후 30일
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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치료 에피소드의 총 비용, $
기간: 입원일 ~ 퇴원 후 30일
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탐색적; 클레임 데이터를 사용할 수 있는 샘플의 하위 집합
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입원일 ~ 퇴원 후 30일
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정맥 주사 약물, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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정맥 주사액, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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정맥 이뇨제, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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정맥 항생제, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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보충 산소 필요, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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분무기 치료, 일
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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의사 세션, # 노트
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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컨설턴트 세션, # 노트
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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물리 치료/작업 치료 세션, # 노트
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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14일 이내 1차 진료 제공자 후속 조치, y/n
기간: 퇴원일 ~ 14일 후
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탐구
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퇴원일 ~ 14일 후
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전문요양시설 이용일수
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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탐구
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퇴원일 ~ 30일 후
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가정 건강 이용, 일수
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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탐구
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퇴원일 ~ 30일 후
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가을, 예/아니요
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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병원 획득 또는 퇴원 후 심부 정맥 혈전증 또는 폐색전증의 진단
기간: 입원일 ~ 퇴원 후 30일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원 후 30일
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병원 획득 욕창, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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말초 정맥내 부위의 혈전정맥염, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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카테터 관련 요로 감염, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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클로스트리디움 디피실 감염, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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메티실린 내성 포도상구균 감염, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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입원 중 사망, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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퇴원 후 사망률, y/n
기간: 퇴원일 ~ 30일 후
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탐구
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퇴원일 ~ 30일 후
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새로운 부정맥, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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저칼륨혈증, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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급성 신장 손상, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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평균 리커트 척도 통증 점수, 0-10
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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적절한 경우 폐렴구균 백신 접종, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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폐렴 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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적절한 경우 인플루엔자 예방 접종, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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폐렴 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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적절한 경우 금연 상담, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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폐렴 및 심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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심장초음파 또는 기타 적절한 연구로 평가한 박출률 평가, 예정 또는 완료, 1년 이내에 수행하지 않은 경우 예/아니오
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐색적; 적절한 연구에는 심장 자기 공명 영상, 방사성 핵종 뇌실 조영술, 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 심근 관류 영상 또는 좌심실 조영술이 포함됩니다.
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입원일 ~ 퇴원일
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박출률 감소(박출률 < 40%)가 있는 심부전에 대한 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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감소된 박출률(박출률 < 40%)이 있는 심부전에 대한 베타 차단제, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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박출률이 감소된 심부전에 대한 알도스테론 길항제(박출률 < 40%), y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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관상 동맥 질환, 말초 혈관 질환, 뇌혈관 사고 또는 당뇨병에 대한 지질 저하, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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심부전 환자만; 탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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퇴원 후 흡연 상태
기간: 퇴원일로부터 30일
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심부전 및 폐렴 환자만; 탐색적; 현재/절대/종료하지 않습니다.
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퇴원일로부터 30일
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노인의 부적절한 약물 사용, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐색적; 노인의 잠재적으로 부적절한 처방(STOPP) 및 맥주 기준의 스크리닝 도구 사용
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입원일 ~ 퇴원일
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폴리 카테터 사용, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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구속 사용, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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약물 목록에 추가된 약물 >3개, y/n
기간: 퇴원일(입원 전 의사 목록과 비교)
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탐구
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퇴원일(입원 전 의사 목록과 비교)
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환자 건강 설문지-2, 점수
기간: 입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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탐구
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입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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환자가 보고한 결과 측정 정보 시스템 정서적 지원 약식 4a, 점수
기간: 입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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탐구
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입원 30일 전(입원 당일 신청), 입원, 퇴원, 퇴원 30일
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와드/집을 돌아다니다, y/n
기간: 퇴원일
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탐구
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퇴원일
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(변기가 아닌) 화장실 이용, y/n
기간: 퇴원일
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탐구
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퇴원일
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1계단 걷기, y/n
기간: 퇴원일
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탐구
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퇴원일
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친구/가족과 함께 방문, y/n
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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내 집 밖에서 걸어, y/n
기간: 퇴원 후 30일
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탐구
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퇴원 후 30일
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쇼핑하러 가기, y/n
기간: 퇴원 후 30일
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탐구
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퇴원 후 30일
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입학 결정에서 연구 조교 평가까지의 시간, 분
기간: 입학일
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탐구
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입학일
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연구 조교 평가에서 응급실 해고까지의 시간, 분
기간: 입학일
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탐구
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입학일
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집 도착부터 층까지의 시간 및 의사 평가, 분
기간: 입학일
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탐구
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입학일
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집 도착부터 바닥까지의 시간 및 간호사 평가, 분
기간: 입학일
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탐구
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입학일
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평균 등록 간호사 대 환자 비율
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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등록 간호사 방문 횟수, 합계
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐구
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입원일 ~ 퇴원일
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"온콜" 의사 상호작용(화상 또는 전화) 수, 합계
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐색적, 개입 부문만 해당
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입원일 ~ 퇴원일
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"대기 중" 의사 직접 방문 횟수, 총
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐색적, 개입 부문만 해당
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입원일 ~ 퇴원일
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1차 간호사 방문 시간, 분
기간: 입학일
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탐색적, 개입 부문만 해당
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입학일
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후속 등록 간호사 방문의 평균 기간, 분
기간: 입원일 ~ 퇴원일
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탐색적, 개입 부문만 해당
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입원일 ~ 퇴원일
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공동 작업자 및 조사자
여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.
간행물 및 유용한 링크
연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.
일반 간행물
- Cryer L, Shannon SB, Van Amsterdam M, Leff B. Costs for 'hospital at home' patients were 19 percent lower, with equal or better outcomes compared to similar inpatients. Health Aff (Millwood). 2012 Jun;31(6):1237-43. doi: 10.1377/hlthaff.2011.1132.
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연구 기록 날짜
이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
2016년 9월 1일
기본 완료 (실제)
2016년 12월 1일
연구 완료 (실제)
2016년 12월 1일
연구 등록 날짜
최초 제출
2016년 8월 3일
QC 기준을 충족하는 최초 제출
2016년 8월 9일
처음 게시됨 (추정)
2016년 8월 12일
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
2017년 7월 11일
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
2017년 7월 7일
마지막으로 확인됨
2017년 7월 1일
추가 정보
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