Hospitalizace doma: Program akutní péče v domácí nemocnici pro dospělé

Nemocnice jsou standardem péče o akutní onemocnění ve Spojených státech, ale nemocniční péče je drahá a často nebezpečná, zejména pro starší jedince. Zatímco jsou přijati, 20 % trpí deliriem, více než 5 % onemocní nemocniční infekcí a většina z nich ztrácí funkční stav, který se již nikdy nezíská. Včasný přístup k lůžkové péči je špatný: mnohá nemocniční oddělení mají obvykle kapacitu přes 100 % a čekání na pohotovost se může prodloužit. Nemocniční péče je navíc stále nákladnější: mnoho interně hospitalizovaných má zápornou marži (tj. výdaje převyšují příjmy nemocnic) a zadlužuje pacienty.

Vyšetřovatelé navrhují model péče v domácí nemocnici, který nahrazuje léčbu v nemocnici akutní péče. Studie modelu domácí nemocnice prokázaly, že značná část akutní péče může být poskytnuta v domácnosti se stejnou kvalitou a bezpečností, o 20 % nižšími náklady a o 20 % lepším zážitkem pacientů. Zatímco toto je standard péče v několika rozvinutých zemích, ve Spojených státech byly provedeny pouze 2 nerandomizované demonstrační projekty, každý s vysoce místními potřebami. Dohromady jsou důkazy domácí nemocnice slibné, ale nedosahují kvůli neodolnému experimentálnímu designu, selhání při implementaci moderní lékařské technologie a špatnému získávání podpory komunity.

Modul domácí nemocnice nabízí většinu stejných medicínských komponent, které jsou standardní péčí v nemocnici akutní péče. K dispozici bude typický personál (lékař [MD], registrovaná sestra [RN], case manager), diagnostika (krevní testy, vitální funkce, telemetrie, rentgen a ultrazvuk), intravenózní terapie a kyslíková/nebulizační terapie. pro domácí nemocnici. Volitelné nasazení stravovacích služeb, domácího zdravotního asistenta, fyzioterapeuta, ergoterapeuta a sociálního pracovníka bude přizpůsobeno potřebám pacienta. Domácí nemocnice vylepšuje součásti standardní péče na oddělení několika způsoby:

• krevní diagnostika v místě péče (výsledky u lůžka za <5 minut);
• Minimálně invazivní kontinuální vitální funkce, telemetrie, sledování aktivity a sledování spánku;
• Video návštěvy lékaře na vyžádání 24/7;
• poměr 4:1 pacienta k MD ve srovnání s typickým poměrem 16:1;
• Ambulantní/přenosné infuzní pumpy, které lze nosit na kyčli;
• Volitelný přístup k osobnímu domácímu zdravotnímu asistentovi

Pokud se objeví nějaká záležitost (tj. vyžaduje osobní asistenci do 20 minut), bude zavoláno 9-1-1 a pacient bude okamžitě vrácen do nemocnice. V předchozích iteracích domácí nemocnice k tomu dochází asi u 2 % pacientů.

Změřené klinické parametry budou záviset na uvážení lékaře a sestry, kteří ošetřují účastníka podle pokynů pro praxi založenou na důkazech, stejně jako v obvyklém prostředí péče. Kromě toho budou vyšetřovatelé sledovat širokou škálu měření kvality a bezpečnosti, včetně některých opatření přizpůsobených každé primární diagnóze.