Hospitalización en el hogar: el programa de cuidados intensivos en el hogar para adultos

Los hospitales son el estándar de atención para enfermedades agudas en los Estados Unidos, pero la atención hospitalaria es costosa y, a menudo, insegura, especialmente para las personas mayores. Mientras están ingresados, el 20% sufre delirio, más del 5% contrae infecciones adquiridas en el hospital y la mayoría pierde el estado funcional que nunca recupera. El acceso oportuno a la atención hospitalaria es deficiente: muchas salas de hospital suelen tener más del 100% de su capacidad y las esperas en el departamento de emergencias pueden ser prolongadas. Además, la atención hospitalaria es cada vez más costosa: muchas admisiones de medicina interna tienen un margen negativo (es decir, los gastos superan los ingresos del hospital) e incurren en deudas de los pacientes.

Los investigadores proponen un modelo de atención de hospital domiciliario que sustituye el tratamiento en un hospital de cuidados agudos. Los estudios del modelo de hospital domiciliario han demostrado que una proporción considerable de la atención aguda se puede brindar en el hogar con la misma calidad y seguridad, un costo reducido en un 20 % y una experiencia del paciente mejorada en un 20 %. Si bien este es el estándar de atención en varios países desarrollados, solo se han realizado 2 proyectos de demostración no aleatorios en los Estados Unidos, cada uno con necesidades muy locales. En conjunto, la evidencia de los hospitales domiciliarios es prometedora, pero se queda corta debido al diseño experimental no robusto, la falta de implementación de tecnología médica moderna y la escasa captación de apoyo comunitario.

El módulo de hospital domiciliario ofrece la mayoría de los mismos componentes médicos que son el estándar de atención en un hospital de agudos. El personal típico (médico [MD], enfermera registrada [RN], administrador de casos), diagnóstico (análisis de sangre, signos vitales, telemetría, rayos X y ultrasonido), terapia intravenosa y terapia de oxígeno/nebulizador estarán disponibles. para hospital domiciliario. El despliegue opcional de servicios de alimentos, asistente de salud en el hogar, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y trabajador social se adaptará a las necesidades del paciente. El hospital domiciliario mejora los componentes del estándar de atención de una sala típica de varias maneras:

• Diagnósticos de sangre en el punto de atención (resultados al lado de la cama en <5 minutos);
• Signos vitales continuos mínimamente invasivos, telemetría, seguimiento de actividad y seguimiento del sueño;
• Visitas de video del médico a pedido las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
• proporción de 4 a 1 paciente por MD, en comparación con la proporción típica de 16 a 1;
• Bombas de infusión ambulatorias/portátiles que se pueden usar en la cadera;
• Acceso opcional a un asistente personal de salud en el hogar

Si surge un problema (es decir, que requiere asistencia en persona en menos de 20 minutos), se llamará al 9-1-1 y se devolverá al paciente al hospital de inmediato. En iteraciones anteriores del hospital domiciliario, esto sucede en aproximadamente el 2% de los pacientes.

Los parámetros clínicos medidos quedarán a discreción del médico y la enfermera, quienes tratarán al participante siguiendo las pautas de práctica basadas en la evidencia, al igual que en el entorno de atención habitual. Además, los investigadores realizarán un seguimiento de una amplia variedad de medidas de calidad y seguridad, incluidas algunas medidas adaptadas a cada diagnóstico primario.