Ziekenhuisopname thuis: het Acute Care Home Hospital-programma voor volwassenen

Ziekenhuizen zijn de standaardzorg voor acute ziekten in de Verenigde Staten, maar ziekenhuiszorg is duur en vaak onveilig, vooral voor oudere personen. Terwijl ze worden opgenomen, lijdt 20% aan delirium, loopt meer dan 5% ziekenhuisinfecties op en de meesten verliezen hun functionele status die nooit meer wordt hersteld. Tijdige toegang tot intramurale zorg is slecht: veel ziekenhuisafdelingen hebben doorgaans meer dan 100% capaciteit en de wachttijden op de afdeling spoedeisende hulp kunnen lang duren. Bovendien wordt ziekenhuiszorg steeds duurder: veel opnames in de interne geneeskunde hebben een negatieve marge (d.w.z. de uitgaven zijn hoger dan de ziekenhuisinkomsten) en leiden tot patiëntenschulden.

De onderzoekers stellen een thuisziekenhuismodel van zorg voor dat de behandeling in een ziekenhuis voor acute zorg vervangt. Studies naar het thuisziekenhuismodel hebben aangetoond dat een aanzienlijk deel van de acute zorg thuis kan worden geleverd met dezelfde kwaliteit en veiligheid, 20% lagere kosten en 20% verbeterde patiëntervaring. Hoewel dit de zorgstandaard is in verschillende ontwikkelde landen, zijn er in de Verenigde Staten slechts 2 niet-gerandomiseerde demonstratieprojecten uitgevoerd, elk met zeer lokale behoeften. Alles bij elkaar genomen, is het bewijs van het thuisziekenhuis veelbelovend, maar schiet het tekort vanwege het niet-robuuste experimentele ontwerp, het niet implementeren van moderne medische technologie en het slechte beroep op gemeenschapsondersteuning.

De module thuisziekenhuis biedt grotendeels dezelfde medische componenten die standaardzorg zijn in een ziekenhuis voor acute zorg. Het typische personeel (arts [MD], geregistreerde verpleegster [RN], casemanager), diagnostiek (bloedonderzoek, vitale functies, telemetrie, röntgenfoto's en echografie), intraveneuze therapie en zuurstof-/verneveltherapie zullen allemaal beschikbaar zijn voor thuisziekenhuis. Optionele inzet van voedingsdiensten, thuiszorghulp, fysiotherapeut, ergotherapeut en maatschappelijk werker zal worden afgestemd op de behoefte van de patiënt. Thuisziekenhuis verbetert op verschillende manieren de componenten van de zorgstandaard van een typische afdeling:

• Point of care bloeddiagnostiek (uitslag aan bed in <5 minuten);
• Minimaal invasieve continue vitale functies, telemetrie, activiteiten volgen en slaap volgen;
• On-demand 24/7 clinicus videobezoeken;
• 4 tot 1 patiënt per MD-ratio, vergeleken met de gebruikelijke 16 tot 1;
• Ambulante/draagbare infuuspompen die op de heup kunnen worden gedragen;
• Optionele toegang tot een persoonlijke thuiszorghulp

Mocht er een probleem optreden (dat wil zeggen, persoonlijke assistentie vereist in minder dan 20 minuten), dan wordt 9-1-1 gebeld en wordt de patiënt onmiddellijk teruggebracht naar het ziekenhuis. In eerdere iteraties van thuisziekenhuizen gebeurt dit bij ongeveer 2% van de patiënten.

De gemeten klinische parameters zijn ter beoordeling van de arts en verpleegkundige, die de deelnemer behandelen volgens evidence-based praktijkrichtlijnen, net als in de gebruikelijke zorgsetting. Bovendien zullen de onderzoekers een breed scala aan maatregelen van kwaliteit en veiligheid volgen, waaronder enkele maatregelen die zijn toegesneden op elke primaire diagnose.