Госпитализация на дому: программа неотложной помощи на дому для взрослых

Больницы являются стандартом лечения острых заболеваний в Соединенных Штатах, но стационарное лечение дорого и часто небезопасно, особенно для пожилых людей. Во время госпитализации 20% страдают делирием, более 5% заражаются внутрибольничными инфекциями, и большинство из них теряют функциональный статус, который никогда не восстанавливается. Своевременный доступ к стационарной помощи недостаточен: многие больничные палаты обычно заполнены более чем на 100%, а ожидание в отделениях неотложной помощи может быть длительным. Кроме того, стационарное лечение становится все более дорогостоящим: многие госпитализации по внутренним болезням имеют отрицательную маржу (т. е. расходы превышают доходы больницы) и несут долги пациентов.

Исследователи предлагают модель ухода в больнице на дому, которая заменяет лечение в больнице неотложной помощи. Исследования модели стационара на дому показали, что значительная часть неотложной помощи может быть оказана на дому с таким же качеством и безопасностью, со снижением затрат на 20% и улучшением качества обслуживания пациентов на 20%. Хотя это стандарт медицинской помощи в нескольких развитых странах, в Соединенных Штатах было проведено только 2 нерандомизированных демонстрационных проекта, каждый из которых имел очень локальные потребности. В совокупности данные, полученные в домашних больницах, являются многообещающими, но не оправдывают ожиданий из-за ненадежного плана эксперимента, неспособности внедрить современные медицинские технологии и плохой поддержки сообщества.

Модуль домашней больницы предлагает большинство тех же медицинских компонентов, которые являются стандартом лечения в больнице неотложной помощи. Будет доступен стандартный персонал (врач [MD], дипломированная медсестра [RN], куратор), диагностика (анализы крови, основные показатели жизнедеятельности, телеметрия, рентген и ультразвук), внутривенная терапия и оксигенотерапия/небулайзерная терапия. для домашнего стационара. Дополнительное развертывание службы питания, помощника по здоровью на дому, физиотерапевта, эрготерапевта и социального работника будет адаптировано к потребностям пациента. Домашняя больница улучшает компоненты типичного стандарта ухода в отделении несколькими способами:

• Диагностика крови в месте оказания медицинской помощи (результаты у постели больного менее чем за 5 минут);
• Минимально инвазивное непрерывное измерение показателей жизнедеятельности, телеметрия, отслеживание активности и сна;
• Круглосуточные видеопосещения врача по требованию;
• Соотношение 4 к 1 пациенту и доктору медицины по сравнению с типичным соотношением 16 к 1;
• Амбулаторные/портативные инфузионные насосы, которые можно носить на бедре;
• Дополнительный доступ к личному домашнему медицинскому помощнику

Если вопрос экстренный (т. е. требуется личная помощь менее чем через 20 минут), то будет вызвана служба 9-1-1, и пациент будет немедленно возвращен в больницу. В предыдущих итерациях домашней больницы это происходило примерно у 2% пациентов.

Измеряемые клинические параметры будут на усмотрение врача и медсестры, которые лечат участника в соответствии с практическими рекомендациями, основанными на фактических данных, как и в обычных условиях ухода. Кроме того, исследователи будут отслеживать широкий спектр показателей качества и безопасности, в том числе некоторые меры, адаптированные к каждому первичному диагнозу.