自宅での入院: 成人向け急性期在宅病院プログラム

米国における急性疾患の標準治療は病院ですが、病院での治療は高額で、特に高齢者にとっては安全でないことがよくあります。 入院中に 20% がせん妄に苦しみ、5% 以上が院内感染に罹患し、ほとんどが機能状態を失い、回復することはありません。 入院治療へのタイムリーなアクセスは悪く、多くの病棟は通常、収容能力が 100% を超えており、救急外来の待ち時間が長引く場合があります。 さらに、病院の治療費はますます高額になっており、多くの内科入院では利益率がマイナス（つまり、支出が病院の収益を上回っている）となっており、患者の負債が生じています。

研究者らは、急性期病院での治療に代わる在宅病院ケアモデルを提案している。 在宅病院モデルの研究では、かなりの割合の急性期医療を同等の品質と安全性で在宅で提供でき、コストを 20% 削減し、患者エクスペリエンスを 20% 向上できることが実証されています。 これはいくつかの先進国では標準治療となっていますが、米国では非ランダム化デモンストレーション プロジェクトが 2 件しか実施されておらず、いずれも地域のニーズが高いものです。 総合すると、在宅病院での証拠は有望ですが、堅牢でない実験計画、最新の医療技術の導入の失敗、地域社会の支援の不十分なために十分ではありません。

在宅病院モジュールは、急性期病院の標準治療と同じ医療コンポーネントのほとんどを提供します。 一般的なスタッフ（医師（MD）、正看護師（RN）、ケースマネージャー）、診断（血液検査、バイタルサイン、遠隔測定、X線、超音波）、静脈内療法、酸素/ネブライザー療法はすべて利用可能です。在宅病院用。 食事サービス、在宅医療補助者、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカーのオプションの配置は、患者のニーズに合わせて調整されます。 在宅病院は、典型的な病棟の標準治療の要素をいくつかの方法で改善しています。

• ポイントオブケアの血液診断 (ベッドサイドで 5 分未満で結果が得られます)。
• 低侵襲の継続的なバイタルサイン、遠隔測定、活動追跡、睡眠追跡。
• オンデマンドの 24 時間年中無休の臨床医のビデオ訪問。
• 患者対MDの比率は通常16対1であるのに対し、4対1。
• 腰に装着できる携帯用輸液ポンプ。
• 個人の在宅医療補助者へのオプションのアクセス

問題が緊急の場合（つまり、20 分以内に直接の支援が必要な場合）、9-1-1 に電話がかかり、患者はすぐに病院に戻されます。 これまでの在宅病院では、患者の約 2% でこのようなことが起こりました。

測定される臨床パラメータは医師と看護師の裁量で決定され、医師と看護師は通常のケア環境と同様に、証拠に基づいた診療ガイドラインに従って参加者を治療します。 さらに、研究者らは、それぞれの一次診断に合わせたいくつかの対策を含む、品質と安全性のさまざまな指標を追跡する予定です。