Sairaalahoito kotona: Acute Care Home Hospital -ohjelma aikuisille
perjantai 7. heinäkuuta 2017 päivittänyt: Jeffrey L. Schnipper, MD.,MPH., Brigham and Women's Hospital
Hospitalization at Home Pilot: Acute Care Home Hospital -ohjelma aikuisille
Tutkijat ehdottavat kotisairaalahoitomallia, joka korvaa hoidon akuuttisairaalassa.
Kotisairaalamallin rajalliset tutkimukset ovat osoittaneet, että huomattava osa akuuttihoidosta voidaan antaa kotona yhtä laadukkaasti ja turvallisesti, halvemmalla ja paremmalla potilaskokemuksella.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Sairaalat ovat akuuttien sairauksien hoidon standardi Yhdysvalloissa, mutta sairaalahoito on kallista ja usein vaarallista etenkin iäkkäille henkilöille. Otettuaan 20 % kärsii deliriumista, yli 5 % sairastuu sairaalainfektioihin ja useimmat menettävät toiminnallisen tilan, jota ei koskaan saada takaisin. Sairaalahoidon oikea-aikainen saatavuus on huono: monien sairaalaosastojen kapasiteetti on tyypillisesti yli 100 %, ja ensiapuosaston odotukset voivat pitkittyä. Lisäksi sairaalahoito on yhä kalliimpaa: monilla sisätautihoidoilla on negatiivinen marginaali (eli menot ylittävät sairaalatulot) ja potilasvelkaa.
Tutkijat ehdottavat kotisairaalahoitomallia, joka korvaa hoidon akuuttisairaalassa. Kotisairaalamallin tutkimukset ovat osoittaneet, että huomattava osa akuuttihoidosta voidaan antaa kotona yhtä laadukkaasti ja turvallisesti, 20 % alennetuilla kustannuksilla ja 20 % paremmalla potilaskokemuksella. Vaikka tämä on hoidon standardi useissa kehittyneissä maissa, Yhdysvalloissa on toteutettu vain 2 ei-satunnaistettua esittelyprojektia, joista jokaisella on erittäin paikallisia tarpeita. Kaiken kaikkiaan kotisairaalan todisteet ovat lupaavia, mutta jäävät vajaaksi johtuen epävakaasta kokeellisesta suunnittelusta, epäonnistumisesta modernin lääketieteellisen teknologian käyttöönotossa ja huonosta yhteisön tuesta.
Kotisairaalamoduuli tarjoaa suurimman osan samoista lääketieteellisistä komponenteista, jotka ovat akuuttihoidon sairaalan vakiohoitoa. Tyypillinen henkilökunta (lääkäri [MD], sairaanhoitaja [RN], tapauspäällikkö), diagnostiikka (veritutkimukset, elintoiminnot, telemetria, röntgen ja ultraääni), suonensisäinen hoito ja happi/sumutinhoito ovat kaikki käytettävissä kotisairaalaan. Ruokapalveluiden, kotiterveysavustajan, fysioterapeutin, toimintaterapeutin ja sosiaalityöntekijän valinnainen käyttöönotto räätälöidään potilaan tarpeiden mukaan. Kotisairaala parantaa tyypillisen osaston hoidon tasoa useilla tavoilla:
- Pisteveridiagnostiikka (tulokset sängyn vieressä alle 5 minuutissa);
- Minimaaliinvasiiviset jatkuvat elintoiminnot, telemetria, aktiivisuuden seuranta ja unen seuranta;
- On-demand 24/7 kliinikon videokäynnit;
- 4:1 potilas/MD-suhde verrattuna tyypilliseen 16:1:een;
- Ambulatoriset/kannettavat infuusiopumput, joita voidaan pitää lantiolla;
- Valinnainen pääsy henkilökohtaiseen kotiterveysavustajaan
Jos jokin asia ilmaantuu (eli vaatii henkilökohtaista apua alle 20 minuutissa), soitetaan 9-1-1 ja potilas palautetaan välittömästi sairaalaan. Aiemmissa kotisairaalan iteraatioissa näin tapahtuu noin 2 %:lla potilaista.
Mitattavat kliiniset parametrit ovat lääkärin ja sairaanhoitajan harkinnan mukaan, jotka hoitavat osallistujaa näyttöön perustuvien käytännön ohjeiden mukaisesti, aivan kuten tavallisessa hoitoympäristössä. Lisäksi tutkijat seuraavat monenlaisia laatu- ja turvallisuusmittauksia, mukaan lukien joitain toimenpiteitä, jotka on räätälöity kunkin ensisijaisen diagnoosin mukaan.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
21
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02120
- Brigham and Women's Hospital
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02130
- Brigham and Women's Faulkner Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Asuu 5 mailin säteellä hätäkeskuksesta
- Englannin- tai espanjankielinen
- Pystyy tunnistamaan mahdollisen hoitajan, joka suostuu olemaan potilaan luona ensimmäiset 24 tuntia vastaanotosta. Omaishoitajan tulee olla pätevä soittamaan hoitotiimille, jos ongelma on ilmeinen hänelle.
- Tästä kriteeristä voidaan poiketa erittäin pätevien potilaiden osalta potilaan ja kliinikon harkinnan mukaan.
- >=18 vuotta vanha
- Ensisijainen diagnoosi selluliitista, sydämen vajaatoiminnasta, monimutkaisesta virtsatietulehduksesta tai keuhkokuumeesta, joka vaatii sairaalahoitoa sokeutuneen ensiapuryhmän määrittämänä.
Poissulkemiskriteerit:
- Asuinton
- Ei käyttölämpöä (loka-huhtikuu), ei toimivaa ilmastointia, jos ennuste > 80°F (kesäkuu-syyskuu), tai ei juoksevaa vettä
- Metadonista, joka vaatii päivittäisen lääkkeen ottamisen
- Poliisin hallussa
- Asuu laitoksessa, joka tarjoaa paikan päällä sairaanhoitoa (esim. ammattitaitoinen hoitolaitos)
- Perheväkivallan näyttö positiivinen
- Hoitaa yksityinen perusterveydenhuollon lääkäri, joka kiertää sairaalassa
- Oheiskäyttöä ei voi muodostaa ensiapuosastolla (tai pääsy edellyttää ultraääniohjausta)
- Toissijainen tila: aktiivinen ei-melanooma/eturauhassyöpä, loppuvaiheen munuaissairaus, akuutti sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonionnettomuus, akuutti verenvuoto
- Ensisijainen diagnoosi vaatii huumeita kivun hallintaan
- Ei voi liikkua itsenäisesti vuodelippuun
- Päivystävän lääkärin arvioiden mukaan potilas tarvitsee todennäköisesti jonkin seuraavista toimenpiteistä: tietokonetomografia, magneettikuvaus, endoskooppinen toimenpide, verensiirto, sydämen stressitesti tai leikkaus
- Keuhkokuumeeseen:
- Viimeisin CURB65 > 3: uusi sekavuus, veren ureatyppi > 19mg/dl, hengitystiheys>=30/min, systolinen verenpaine <90mmHg, Ikä>=65
- Viimeisin SMRTCO > 2: systolinen verenpaine < 90 mmHg (2 pts), rintakehän röntgenkuvaus (1 pt), hengitystiheys >= 30/min, syke >= 125, uusi sekavuus, happisaturaatio <= 90 %
- Selkeän tunkeutumisen puuttuminen kuvantamisessa
- Ontelovaurio kuvantamisessa
- O2-kyllästys < 90 % 5L O2:sta huolimatta
- Sydämen vajaatoimintaan:
- Siinä on vasemman kammion apulaite tai tahdistettu rytmi
- Noudata ohjeita - Sydämen vajaatoiminta (>10 % sairaalakuolleisuus) tai Acute Decompensated Heart Failure National Registry -pisteet (suuri riski tai keskitasoinen riski 1)
- Anasarca
- Keuhkoverenpainetauti
- Monimutkaiset virtsatieinfektiot:
- Pyurian puuttuminen
- Viimeisin nopea sepsikseen liittyvä elinvajauksen arviointi > 1
- Kotisairaalalaskenta on täynnä (enintään 4 potilasta kerrallaan)
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Sairaalahoito
Ohjaus/tavallinen hoitovarsi.
Potilaat otetaan tavanomaiseen tapaan laitoshoitoon.
Potilaiden potilastietoja seurataan tarkasti.
Potilaat käyttävät vitaali- ja aktiivisuusmittaria, jonka tietoja käytetään vain takautuvasti.
Kotiutumisen yhteydessä ja 30 päivää kotiutuksen jälkeen heitä haastatellaan sairaalahoidosta ja terveydestä.
|
|
|
Kokeellinen: Kotisairaalahoito
Interventio käsi.
Potilaat palaavat kotiin erottelun, diagnoosin ja päivystyshoidon aloittamisen jälkeen potilaalle räätälöidyillä erikoispalveluilla (lueteltu yllä).
Kotiutumisen yhteydessä ja 30 päivää kotiutuksen jälkeen heitä haastatellaan sairaalahoidosta ja terveydestä.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
Sairaalahoidon kokonaiskustannukset, $
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Suora marginaali, $
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Suora marginaali sairaalahoidon kokonaiskustannuksista
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Suora marginaali, mallinnettu jälkitäytöllä, $
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Täyttö käyttää mallia, joka arvioi kotisairaalan potilaiden tilalle tulevien potilaiden kustannukset
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Oleskelun kesto, päivää
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
|
Kuvaus, #
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
|
Laboratoriotilaukset, #
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
|
Purkausjärjestely
Aikaikkuna: Vapautuspäivä
|
Rutiini, ammattitaitoinen hoitolaitos, kotiterveys, muu
|
Vapautuspäivä
|
|
Takaisinotto(t) indeksisairaalahoidon jälkeen, y/n
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Dikotominen lopputulos
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Takaisinottoaika indeksisairaalahoidon jälkeen, päivää
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Eloonjäämiskäyrä (vaaraanalyysi)
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Päivystyspoliklinikan (ED) tarkkailujakso(t) indeksisairaalahoidon jälkeen, y/n
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Dikotominen lopputulos
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Aika ED-havainnointiin sairaalahoidon jälkeen, päivää
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Eloonjäämiskäyrä (vaaraanalyysi)
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
ED-käynti(t) indeksisairaalahoidon jälkeen, y/n
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Dikotominen lopputulos
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Aika ED-käyntiin sairaalahoidon jälkeen, päivää
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Eloonjäämiskäyrä (vaaraanalyysi)
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Delirium, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
|
Siirto takaisin sairaalaan, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
vain interventiovarsi
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Tunteja unta, #
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
|
Päivittäiset askeleet, #
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
|
EuroQol -5D-5L, yhdistelmäpisteet
Aikaikkuna: Kotiutumisen yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
Kotiutumisen yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
|
|
Lyhyt lomake 1
Aikaikkuna: 30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
1-5 Likert-asteikko
|
30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
|
Päivittäisen elämän toiminnot, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
|
|
Arjen instrumentaaliset toiminnot, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
|
|
3-osainen Care Transition Measure, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää purkamisen jälkeen
|
30 päivää purkamisen jälkeen
|
|
|
Picker Experience Questionnaire, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää purkamisen jälkeen
|
30 päivää purkamisen jälkeen
|
|
|
Maailmanlaajuinen tyytyväisyys hoitoon, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää purkamisen jälkeen
|
30 päivää purkamisen jälkeen
|
|
|
Laadullinen haastattelu
Aikaikkuna: 30 päivää purkamisen jälkeen
|
30 päivää purkamisen jälkeen
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Hoitojakson kokonaiskustannukset, $
Aikaikkuna: Pääsypäivä 30 päivään kotiutuksen jälkeen
|
Tutkiva; Otoksen osajoukko, josta on saatavilla vaatimuksia koskevia tietoja
|
Pääsypäivä 30 päivään kotiutuksen jälkeen
|
|
Suonensisäiset lääkkeet, päivät
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Suonensisäiset nesteet, päivät
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Suonensisäiset diureetit, päivää
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Suonensisäiset antibiootit, päivää
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Lisähappea tarvitaan, päivää
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Nebulisaattorihoito, päivää
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Lääkärin istunnot, # muistiinpanoja
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Konsulttiistunnot, # muistiinpanoja
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Fysioterapia/toimintaterapiaistunnot, # muistiinpanoja
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Perusterveydenhuollon tarjoajan seuranta 14 päivän sisällä, y/n
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 14 päivää myöhemmin
|
Tutkiva
|
Kotiutuspäivästä 14 päivää myöhemmin
|
|
Ammattitaitoisen hoitolaitoksen käyttö, päivää
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Tutkiva
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Kotiterveyden käyttö, päivää
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Tutkiva
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Syksy, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Sairaalasta hankitun tai kotiutuksen jälkeisen syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian diagnoosi
Aikaikkuna: Pääsypäivä 30 päivään kotiutuksen jälkeen
|
Tutkiva
|
Pääsypäivä 30 päivään kotiutuksen jälkeen
|
|
Sairaalasta saatu painehaava, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Tromboflebiitti perifeerisessä laskimonsisäisessä kohdassa, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Katetriin liittyvä virtsatieinfektio, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Clostridium difficile -infektio, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Metisilliiniresistentti staph aureus -infektio, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Kuolleisuus pääsyn aikana, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Kotiutuksen jälkeinen kuolleisuus, y/n
Aikaikkuna: Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
Tutkiva
|
Kotiutuspäivästä 30 päivää myöhemmin
|
|
Uusi rytmihäiriö, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Hypokalemia, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Akuutti munuaisvaurio, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Keskimääräinen Likertin asteikon kipupistemäärä, 0-10
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Pneumokokkirokotus tarvittaessa, kyllä/ei
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain keuhkokuumepotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Influenssarokotus tarvittaessa, kyllä/ei
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain keuhkokuumepotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Tupakoinnin lopettamisneuvonta tarvittaessa, k/ei
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain keuhkokuume- ja sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Ejektiofraktion arviointi, joka on arvioitu sydämen kaikututkimuksella tai muulla sopivalla tutkimuksella, joka on suunniteltu tai saatu päätökseen, ellei sitä ole tehty yhden vuoden kuluessa; y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva; sopivia tutkimuksia ovat sydämen magneettikuvaus, radionuklidiventrikulografia, yksifotoniemissiotietokonetomografia sydänlihaksen perfuusiokuvaus tai vasemman kammion kuvantaminen
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjä tai angiotensiinireseptorin salpaaja sydämen vajaatoimintaan, jonka ejektiofraktio on vähentynyt (ejektiofraktio < 40 %), y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Beetasalpaaja sydämen vajaatoimintaan, jossa ejektiofraktio on vähentynyt (ejektiofraktio < 40 %), y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Aldosteroniantagonisti sydämen vajaatoimintaan, jonka ejektiofraktio on vähentynyt (ejektiofraktio < 40 %), y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Lipidien alentaminen sepelvaltimotaudin, ääreisverisuonisairauden, aivoverenkiertohäiriön tai diabeteksen vuoksi, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Vain sydämen vajaatoimintapotilaat; Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Tupakointitila purkamisen jälkeen
Aikaikkuna: 30 päivää poistumispäivästä
|
Vain sydämen vajaatoiminta- ja keuhkokuumepotilaat; Tutkiva; nykyinen/ei koskaan/lopeta.
|
30 päivää poistumispäivästä
|
|
Sopimattomien lääkkeiden käyttö vanhuksilla, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva; käyttämällä vanhusten mahdollisesti sopimattomien reseptien (STOPP) ja oluiden seulontatyökalua
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Foley-katetrin käyttö, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Kiinnityslaitteiden käyttö, ei/ei
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
>3 lääkettä lisätty lääkelistalle, y/n
Aikaikkuna: Kotiutuspäivä (verrattuna ennen pääsyä edeltävään lääkäriluetteloon)
|
Tutkiva
|
Kotiutuspäivä (verrattuna ennen pääsyä edeltävään lääkäriluetteloon)
|
|
Potilaan terveyskysely-2, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
Tutkiva
|
30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
|
Potilaan raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä Emotionaalinen tuki Lyhytlomake 4a, pisteet
Aikaikkuna: 30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
Tutkiva
|
30 päivää ennen maahanpääsyä (kysytään sisääntulopäivänä), sisäänpääsyn yhteydessä, kotiutuksen yhteydessä ja 30 päivää kotiuttamisen jälkeen
|
|
Kävele osastolla/kodissa, y/n
Aikaikkuna: Vapautuspäivä
|
Tutkiva
|
Vapautuspäivä
|
|
Mene (ei-kommodiin) kylpyhuoneeseen, y/n
Aikaikkuna: Vapautuspäivä
|
Tutkiva
|
Vapautuspäivä
|
|
Kävele 1 portaikko, y/n
Aikaikkuna: Vapautuspäivä
|
Tutkiva
|
Vapautuspäivä
|
|
Vieraile ystävien/perheen kanssa, y/n
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Kävele ulkona kotini ympärillä, y/n
Aikaikkuna: 30 päivää purkamisen jälkeen
|
Tutkiva
|
30 päivää purkamisen jälkeen
|
|
Mene ostoksille, y/n
Aikaikkuna: 30 päivää purkamisen jälkeen
|
Tutkiva
|
30 päivää purkamisen jälkeen
|
|
Aika pääsypäätöksestä tutkimusavustajan arviointiin, minuuttia
Aikaikkuna: Pääsypäivä
|
Tutkiva
|
Pääsypäivä
|
|
Aika tutkimusavustajan arvioinnista päivystyspoliklinikan irtisanomiseen, minuuttia
Aikaikkuna: Pääsypäivä
|
Tutkiva
|
Pääsypäivä
|
|
Aika kotiin tai kerrokseen saapumisesta ja lääkärin arvioinnista, minuuttia
Aikaikkuna: Pääsypäivä
|
Tutkiva
|
Pääsypäivä
|
|
Aika kotiin tai kerrokseen saapumisesta ja rekisteröidyn sairaanhoitajan arviointi, minuuttia
Aikaikkuna: Pääsypäivä
|
Tutkiva
|
Pääsypäivä
|
|
Keskimääräinen rekisteröityneen sairaanhoitajan suhde potilaaseen
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Rekisteröityjen sairaanhoitajakäyntien määrä, yhteensä
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Päivystyskeskustelujen määrä (video tai puhelin), yhteensä
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva, vain interventiovarsi
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Päivystettyjen lääkärikäyntien määrä, yhteensä
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva, vain interventiovarsi
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
|
Ensimmäisen rekisteröidyn sairaanhoitajakäynnin kesto, minuuttia
Aikaikkuna: Pääsypäivä
|
Tutkiva, vain interventiovarsi
|
Pääsypäivä
|
|
Keskimääräinen Seuraavan rekisteröidyn sairaanhoitajakäynnin kesto, minuuttia
Aikaikkuna: Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Tutkiva, vain interventiovarsi
|
Pääsypäivästä lähtöpäivään
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Cryer L, Shannon SB, Van Amsterdam M, Leff B. Costs for 'hospital at home' patients were 19 percent lower, with equal or better outcomes compared to similar inpatients. Health Aff (Millwood). 2012 Jun;31(6):1237-43. doi: 10.1377/hlthaff.2011.1132.
- Leff B, Burton L, Mader SL, Naughton B, Burl J, Inouye SK, Greenough WB 3rd, Guido S, Langston C, Frick KD, Steinwachs D, Burton JR. Hospital at home: feasibility and outcomes of a program to provide hospital-level care at home for acutely ill older patients. Ann Intern Med. 2005 Dec 6;143(11):798-808. doi: 10.7326/0003-4819-143-11-200512060-00008.
- Hung WW, Ross JS, Farber J, Siu AL. Evaluation of the Mobile Acute Care of the Elderly (MACE) service. JAMA Intern Med. 2013 Jun 10;173(11):990-6. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.478.
- Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol. 2009 Apr;5(4):210-20. doi: 10.1038/nrneurol.2009.24.
- Counsell SR, Holder CM, Liebenauer LL, Palmer RM, Fortinsky RH, Kresevic DM, Quinn LM, Allen KR, Covinsky KE, Landefeld CS. Effects of a multicomponent intervention on functional outcomes and process of care in hospitalized older patients: a randomized controlled trial of Acute Care for Elders (ACE) in a community hospital. J Am Geriatr Soc. 2000 Dec;48(12):1572-81. doi: 10.1111/j.1532-5415.2000.tb03866.x.
- Montalto M. The 500-bed hospital that isn't there: the Victorian Department of Health review of the Hospital in the Home program. Med J Aust. 2010 Nov 15;193(10):598-601. doi: 10.5694/j.1326-5377.2010.tb04070.x.
- Levine DM, Ouchi K, Blanchfield B, Diamond K, Licurse A, Pu CT, Schnipper JL. Hospital-Level Care at Home for Acutely Ill Adults: a Pilot Randomized Controlled Trial. J Gen Intern Med. 2018 May;33(5):729-736. doi: 10.1007/s11606-018-4307-z. Epub 2018 Feb 6.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Torstai 1. syyskuuta 2016
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Torstai 1. joulukuuta 2016
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Torstai 1. joulukuuta 2016
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 3. elokuuta 2016
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 9. elokuuta 2016
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Perjantai 12. elokuuta 2016
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Tiistai 11. heinäkuuta 2017
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 7. heinäkuuta 2017
Viimeksi vahvistettu
Lauantai 1. heinäkuuta 2017
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2016P001337
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .