Hospitalsindlæggelse i hjemmet: Akutplejehjemmehospitalprogrammet for voksne

Hospitaler er standarden for behandling af akut sygdom i USA, men hospitalsbehandling er dyr og ofte usikker, især for ældre personer. Mens de er indlagt, lider 20 % af delirium, over 5 % pådrager sig hospitalserhvervede infektioner, og de fleste mister en funktionel status, som aldrig genvindes. Rettidig adgang til døgnbehandling er dårlig: Mange hospitalsafdelinger har typisk over 100 % kapacitet, og ventetiden på skadestuen kan være lang. Desuden er hospitalsbehandlingen stadig dyrere: mange interne lægeindlæggelser har en negativ margin (dvs. udgifterne overstiger hospitalets indtægter) og pådrager sig patientgæld.

Efterforskerne foreslår en hjemmesygehusmodel for behandling, der erstatter behandling på et akuthospital. Undersøgelser af hjemmesygehusmodellen har vist, at en betydelig del af den akutte behandling kan leveres i hjemmet med samme kvalitet og sikkerhed, 20 % reducerede omkostninger og 20 % forbedret patientoplevelse. Selvom dette er standarden for pleje i flere udviklede lande, er der kun udført 2 ikke-randomiserede demonstrationsprojekter i USA, hver med meget lokale behov. Samlet set er hjemmehospitalets beviser lovende, men de kommer til kort på grund af ikke-robust eksperimentelt design, manglende implementering af moderne medicinsk teknologi og dårlig rekruttering af støtte fra lokalsamfundet.

Hjemmesygehusmodulet tilbyder de fleste af de samme medicinske komponenter, som er standardbehandling på et akuthospital. Det typiske personale (læge [MD], registreret sygeplejerske [RN], sagsbehandler), diagnostik (blodprøver, vitale tegn, telemetri, røntgen og ultralyd), intravenøs terapi og oxygen/nebulisatorbehandling vil alle være tilgængelige til hjemmehospitalet. Valgfri indsættelse af madtjenester, hjemmehjælper, fysioterapeut, ergoterapeut og socialrådgiver vil blive skræddersyet til patientens behov. Hjemmehospitalet forbedrer komponenterne i en typisk afdelings plejestandard på flere måder:

• Point of care bloddiagnostik (resultater ved sengekanten på <5 minutter);
• Minimalt invasive kontinuerlige vitale tegn, telemetri, aktivitetssporing og søvnsporing;
• On-demand 24/7 klinikvideobesøg;
• 4 til 1 patient til MD-forhold sammenlignet med typisk 16 til 1;
• Ambulatoriske/bærbare infusionspumper, der kan bæres på hoften;
• Valgfri adgang til en personlig hjemmehjælper

Skulle der opstå en sag (dvs. kræver personlig assistance på mindre end 20 minutter), ringes 9-1-1 til, og patienten sendes straks tilbage til hospitalet. I tidligere iterationer af hjemmehospitalet sker dette hos omkring 2 % af patienterne.

De målte kliniske parametre vil være efter lægens og sygeplejerskens skøn, som behandler deltageren efter evidensbaserede praksisretningslinjer, ligesom i det sædvanlige plejemiljø. Derudover vil efterforskerne spore en lang række foranstaltninger for kvalitet og sikkerhed, herunder nogle foranstaltninger, der er skræddersyet til hver primær diagnose.