Sykehusinnleggelse i hjemmet: Akuttomsorgshjemsykehusprogrammet for voksne

Sykehus er standarden for omsorg for akutt sykdom i USA, men sykehusbehandling er dyrt og ofte utrygt, spesielt for eldre individer. Mens de er innlagt, lider 20 % av delirium, over 5 % får sykehusinfeksjoner, og de fleste mister funksjonsstatus som aldri gjenvinnes. Rettidig tilgang til døgnbehandling er dårlig: Mange sykehusavdelinger har vanligvis over 100 % kapasitet, og ventetiden på akuttmottaket kan bli langvarig. Dessuten er sykehusbehandling stadig mer kostbart: mange indremedisinske innleggelser har en negativ margin (dvs. utgiftene overstiger sykehusinntektene) og pådrar seg pasientgjeld.

Etterforskerne foreslår en hjemmesykehusmodell for behandling som erstatter behandling på et akuttsykehus. Studier av hjemmesykehusmodellen har vist at en betydelig andel av akuttbehandlingen kan leveres i hjemmet med lik kvalitet og sikkerhet, 20 % reduserte kostnader og 20 % forbedret pasientopplevelse. Selv om dette er standarden for omsorg i flere utviklede land, har bare 2 ikke-randomiserte demonstrasjonsprosjekter blitt utført i USA, hver med svært lokale behov. Samlet sett er bevis på hjemmesykehus lovende, men kommer til kort på grunn av ikke-robust eksperimentell design, manglende implementering av moderne medisinsk teknologi og dårlig rekruttering av samfunnsstøtte.

Hjemmesykehusmodulen tilbyr de fleste av de samme medisinske komponentene som er standardbehandling på et akuttsykehus. Det typiske personalet (lege [MD], registrert sykepleier [RN], saksbehandler), diagnostikk (blodprøver, vitale tegn, telemetri, røntgen og ultralyd), intravenøs terapi og oksygen/nebulisatorbehandling vil alle være tilgjengelige for hjemmesykehuset. Valgfri utplassering av mattjenester, helsehjelp i hjemmet, fysioterapeut, ergoterapeut og sosialarbeider vil bli skreddersydd til pasientens behov. Hjemmesykehuset forbedrer komponentene i en typisk avdelings standard for omsorg på flere måter:

• Bloddiagnostikk på stedet (resultater ved sengekanten på <5 minutter);
• Minimalt invasive kontinuerlige vitale tegn, telemetri, aktivitetssporing og søvnsporing;
• On-demand 24/7 videobesøk av kliniker;
• 4 til 1 pasient til MD-forhold, sammenlignet med typisk 16 til 1;
• Ambulerende/bærbare infusjonspumper som kan bæres på hoften;
• Valgfri tilgang til en personlig helsehjelp i hjemmet

Skulle en sak dukke opp (det vil si å kreve personlig assistanse på mindre enn 20 minutter), vil 9-1-1 bli ringt og pasienten vil bli returnert til sykehuset umiddelbart. I tidligere iterasjoner av hjemmesykehus skjer dette hos omtrent 2 % av pasientene.

Kliniske parametere som måles vil være etter skjønn av legen og sykepleieren, som behandler deltakeren etter evidensbaserte retningslinjer for praksis, akkurat som i den vanlige omsorgssettingen. I tillegg vil etterforskerne spore et bredt utvalg av mål for kvalitet og sikkerhet, inkludert noen tiltak skreddersydd for hver primærdiagnose.