Krankenhausaufenthalt zu Hause: Das Acute Care Home Hospital-Programm für Erwachsene

Krankenhäuser stellen in den Vereinigten Staaten den Standard für die Behandlung akuter Krankheiten dar, doch die Krankenhausversorgung ist teuer und oft unsicher, insbesondere für ältere Menschen. Während der Aufnahme erleiden 20 % ein Delir, über 5 % erkranken an im Krankenhaus erworbenen Infektionen und die meisten verlieren ihren Funktionsstatus, der nie wieder hergestellt wird. Der rechtzeitige Zugang zur stationären Versorgung ist schlecht: Viele Krankenstationen sind in der Regel zu über 100 % ausgelastet, und die Wartezeiten in der Notaufnahme können langwierig sein. Darüber hinaus wird die Krankenhausversorgung immer kostspieliger: Viele Aufnahmen in der Inneren Medizin haben eine negative Marge (d. h. die Ausgaben übersteigen die Krankenhauseinnahmen) und verursachen Patientenschulden.

Die Forscher schlagen ein häusliches Pflegemodell vor, das die Behandlung in einem Akutkrankenhaus ersetzt. Studien zum Heimkrankenhausmodell haben gezeigt, dass ein beträchtlicher Teil der Akutversorgung zu Hause mit gleicher Qualität und Sicherheit, 20 % geringeren Kosten und 20 % verbesserter Patientenerfahrung durchgeführt werden kann. Während dies in mehreren entwickelten Ländern der Versorgungsstandard ist, wurden in den Vereinigten Staaten nur zwei nicht randomisierte Demonstrationsprojekte durchgeführt, die jeweils einen stark lokalen Bedarf haben. Insgesamt ist die Evidenz aus Heimkrankenhäusern vielversprechend, bleibt jedoch aufgrund mangelnder Robustheit des experimentellen Designs, fehlender Implementierung moderner medizinischer Technologie und mangelnder Unterstützung durch die Gemeinschaft ungenügend.

Das Heimkrankenhausmodul bietet die meisten medizinischen Komponenten, die zum Standard der Versorgung in einem Akutkrankenhaus gehören. Das typische Personal (Arzt, ausgebildete Krankenschwester, Fallmanager), Diagnostiker (Bluttests, Vitalfunktionen, Telemetrie, Röntgen und Ultraschall), intravenöse Therapie und Sauerstoff-/Verneblertherapie stehen zur Verfügung für das Heimkrankenhaus. Der optionale Einsatz von Verpflegungsdiensten, Haushaltshilfen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Sozialarbeitern wird auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten. Das Heimkrankenhaus verbessert die Bestandteile des Pflegestandards einer typischen Station auf verschiedene Weise:

• Point-of-Care-Blutdiagnostik (Ergebnisse am Krankenbett in <5 Minuten);
• Minimalinvasive kontinuierliche Vitalparameter, Telemetrie, Aktivitätsverfolgung und Schlafverfolgung;
• On-Demand-Videobesuche für Ärzte rund um die Uhr;
• 4:1 Patient-zu-MD-Verhältnis im Vergleich zu typischen 16:1;
• Ambulante/tragbare Infusionspumpen, die an der Hüfte getragen werden können;
• Optionaler Zugang zu einem persönlichen häuslichen Gesundheitshelfer

Sollte eine dringende Angelegenheit vorliegen (d. h., dass eine persönliche Hilfe in weniger als 20 Minuten erforderlich ist), wird die Notrufnummer 9-1-1 gerufen und der Patient wird sofort ins Krankenhaus zurückgebracht. In früheren Versionen von Heimkrankenhäusern war dies bei etwa 2 % der Patienten der Fall.

Die gemessenen klinischen Parameter liegen im Ermessen des Arztes und des Pflegepersonals, die den Teilnehmer wie in der üblichen Pflegeumgebung nach evidenzbasierten Praxisrichtlinien behandeln. Darüber hinaus werden die Forscher eine Vielzahl von Qualitäts- und Sicherheitsmaßnahmen verfolgen, darunter auch einige Maßnahmen, die auf jede Primärdiagnose zugeschnitten sind.