쇄골 비유합 및 부정유합 재치환술 후 중기 결과 (Nonunion)

행동 양식

환자 및 후속 조치

2010년 1월부터 2014년 12월까지 쇄골 비유합 또는 부정유합으로 잠금 압박판 및 장골능 골이식술을 받은 모든 환자를 후향적 연구에 포함시켰다. 연구 프로토콜은 지역 윤리 위원회(71/15 S)의 승인을 받았습니다.

수술 전 증상은 통증(n=12), 운동 범위 제한(n=2), 환측으로 누워 잘 때 통증(n=2), 나사 탈구로 인한 피부 자극(n=1), 팔(n=1) 및 연발음(n=1).

환부 쇄골의 표준 방사선 사진(방사선 카세트에 수직인 전후방 광선 경로, 30° 기울어진 두부 광선의 전후방 경로)은 환자의 초기 내원 시와 일상적인 추적 관찰 시에 수행되었습니다. 우리 외래 진료소에서 검사. 수술 전 계획에는 절제할 뼈의 중요하지 않은 부분을 추정하기 위한 자기공명영상(MRI) 스캔 수행과 원래 쇄골 길이를 측정하기 위해 양쪽 쇄골의 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 수행이 포함되었습니다. 뼈 이식이 필요한지 여부를 적절하게 결정할 수 있습니다. 쇄골 단축에 따른 비정상적인 어깨 생체 역학의 위험으로 인해 통증, 어깨 운동 장애 및 힘의 손실을 초래할 수 있는 위험으로 인해 15mm 이상의 골 결손이 있는 모든 경우에 삼피질 장골능 골 이식편을 사용했습니다.

Constant Score는 수술 전과 외래 환자 클리닉의 정기 추적 검사 중에 어깨 기능과 활동을 평가하는 데 사용되었습니다. 그 후 원래 상수 점수 값은 Gerber et al.에 따라 변환되었습니다. 규범적인 연령 및 성별 특정 상수 점수(상대 상수 점수)를 받습니다.

임플란트

LCP(잠금 압축 플레이트) 측면 확장 기능이 있는 상부 쇄골 플레이트(Depuy)는 3.5mm 잠금 또는 3.5mm 피질 나사 및 6개의 측면 2.7mm 발산 잠금 또는 2.4mm 피질을 위한 3~8개의 내측 샤프트 구멍이 있는 해부학적으로 사전 윤곽이 잡힌 고정 시스템입니다. 나사. 이 임플란트는 등록된 모든 환자의 치료에 사용되었습니다.

수술 기술 및 재활

모든 환자는 병든 팔을 움직일 수 있는 위치에 두고 비치체어 자세로 수술을 받았습니다. 쇄골 아래에 종방향 피부 절개를 설정하고 쇄골-가슴 근막을 통해 종방향으로 절개하여 나중에 봉합하여 충분한 연조직을 덮을 수 있도록 했습니다. 비유합 또는 부정유합의 노출 후 쇄골의 복잡한 다차원 절골술과 내측 및 외측 축 교정을 통해 활력 뼈까지 수행했습니다. 활력 있는 뼈는 이전에 절골된 뼈 부분을 뚫음으로써 발생하는 국소 혈액 유출에 의해 확인되었습니다. 수술 전 CT 스캔에서 평가된 크기에 따라 삼피질 장골능 골 이식편을 채취하고, 수술 중 측정된 골 결손 크기에 연속적으로 적응했습니다. 뼈 이식편을 이식한 후 LCP를 쇄골 축 중앙에 위치시켰습니다. 충분한 생체역학적 안정성을 보장하기 위해 최소 3개의 나사를 뼈 이식편의 내측 및 측면에 배치해야 합니다. 나사 구멍을 뚫기 전에 플레이트 위치를 형광 투시법으로 제어했습니다. 필요한 경우 장골능 골 이식편을 봉합 결찰(Fiber-Wire, Arthrex)로 추가 고정해야 합니다. 최종 방사선 검사 후 상처를 층별로 봉합했습니다.

수술 후 재활과 관련하여 주로 영향을 받은 팔을 슬링에 6주 동안 고정했습니다. 환자들은 표준 재활 프로토콜에 따라 수술 후 첫 날부터 물리 치료를 시작했습니다. 외전 및 굴곡은 처음 2주 동안은 30°, 수술 후 3주 및 4주에는 60°, 수술 후 5주 및 6주에는 90°로 제한되었습니다. 수술 후 12주 이전에는 완전한 체중 부하가 허용되지 않았습니다. 수술 후 3주, 6주, 12주 및 24주에 뼈 치유를 평가하기 위해 방사선 사진을 시행했습니다.