Keskipitkän aikavälin tulos clavicular non- ja malunionin korjausleikkauksen jälkeen (Nonunion)

menetelmät

Potilaat ja seuranta

Tähän retrospektiiviseen tutkimukseen otettiin mukaan kaikki potilaat, joita hoidettiin klavicularin ei- tai malunion vuoksi lukittavalla puristuslevyllä ja suoliluun harjanteen luusiirteellä tammikuun 2010 ja joulukuun 2014 välisenä aikana. Tutkimussuunnitelman hyväksyi paikallinen eettinen toimikunta (71/15 S).

Leikkausta edeltäviä oireita olivat kipu (n=12), rajoitettu liikerata (n=2), kipu vaurioituneella kyljellä nukkuessa (n=2), irtoaneiden ruuvien aiheuttama ihoärsytys (n=1), lihasten heikkouden tunne. käsivarsi (n=1) ja krepitaatio (n=1).

Vaurioituneesta solisluun vakioröntgenkuvat (säteiden etu-posteriorinen reitti kohtisuorassa röntgenkasettiin nähden, säteiden anterior-posteriorinen reitti 30° kallistettuna päälaitteelle) tehtiin potilaan esittelyn yhteydessä sekä rutiiniseurannan aikana. tutkimukset poliklinikallamme. Leikkausta edeltävä suunnittelu sisälsi magneettikuvauksen (MRI) suorittamisen resekoitavien luun ei-tärkeiden osien arvioimiseksi sekä tietokonetomografiatutkimuksen (CT) molemmista solisluun alkuperäisen solisluun pituuden mittaamiseksi. pystyy riittävästi päättämään, tarvitaanko luusiirrettä. Trikortikaalista suoliluun harjanteen luusiirrettä käytettiin kaikissa tapauksissa, joissa luuvauriot olivat yli 15 mm, koska olkapään biomekaniikka oli poikkeavaa klavicularin lyhentymisen seurauksena, mikä saattaa aiheuttaa kipua, hartioiden liikehäiriöitä ja voiman menetystä.

Constant Scorea käytettiin arvioimaan olkapään toimintaa ja aktiivisuutta ennen leikkausta sekä poliklinikallamme rutiiniseurantatutkimuksissa. Myöhemmin alkuperäiset Constant Score -arvot muunnettiin Gerber et al. saada normatiivinen ikä- ja sukupuolikohtainen vakiopistemäärä (suhteellinen vakiopiste).

Implantti

LCP (locking compression plate) superior anterior clavisle levy lateraalisella jatkeella (Depuy) on anatomisesti muotoiltu kiinnitysjärjestelmä, jossa on kolmesta kahdeksaan keskimmäistä varren reikää 3,5 mm:n lukitusta tai 3,5 mm:n aivokuoriruuvia varten ja kuusi lateraalista 2,7 mm:n erilaista lukitusta tai 2,4 mm aivokuorta ruuvit. Tätä implanttia käytettiin kaikkien potilaiden hoitoon.

Kirurginen tekniikka ja kuntoutus

Kaikille potilaille tehtiin leikkaus, joka asetettiin rantatuoliasentoon sairaan käsivarren ollessa liikkuvassa asennossa. Pitkittäinen iholeikkaus asetettiin solisluun alapuolelle ja sen jälkeen solmu-rintafaskian läpi myös pitkittäissuunnassa myöhemmän sulkemisen mahdollistamiseksi pehmytkudoksen riittävän peittämisen varmistamiseksi. Ei- tai malunion altistumisen jälkeen tehtiin moniulotteinen solisluun moniulotteinen osteotomia, jossa oli mediaalinen ja lateraalinen aksiaalinen korjaus elintärkeään luuhun asti. Elinvoimainen luu varmistettiin paikallisella veren ekstravasaatiolla, joka oli seurausta aiemmin osteotomoitujen luusegmenttien poraamisesta. Trikortikaalinen suoliluun harjanteen luusiirrännäinen otettiin leikkausta edeltävässä CT-skannauksessa arvioidun koon mukaan, ja se mukautettiin peräkkäin leikkauksen aikana mitattuun luuvaurion kokoon. Luusiirteen implantoinnin jälkeen LCP keskitettiin solisluun varteen. Vähintään kolme ruuvia tulee asettaa mediaalisesti ja lateraalisesti luusiirteeseen riittävän biomekaanisen vakauden varmistamiseksi. Ennen ruuvinreikien poraamista levyn asentoa valvottiin fluoroskopialla. Tarvittaessa suoliluun harjanteen luusiirre tulee lisäksi kiinnittää ompeleella (Fiber-Wire, Arthrex). Viimeisen röntgentutkimuksen jälkeen haava suljettiin kerros kerrokselta.

Leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa ensisijaisesti sairas käsi oli immobilisoituna hihnassa 6 viikon ajan. Potilaat aloittivat fysioterapian ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä tavanomaisen kuntoutusprotokollan jälkeen: sieppaus ja taivutus rajoitettiin 30°:een kahden ensimmäisen viikon ajan, 60°:een viikoilla kolmantena ja neljänä leikkauksen jälkeen ja 90°:een viidellä ja kuudennella viikolla leikkauksen jälkeen. Täyspainon kantaminen ei ollut sallittua ennen viikkoa 12 leikkauksen jälkeen. 3, 6, 12 ja 24 viikkoa leikkauksen jälkeen tehtiin röntgenkuvat luun paranemisen arvioimiseksi.