Среднесрочный результат после ревизионной операции по поводу неправильного сращения ключицы (Nonunion)

Методы

Пациенты и последующее наблюдение

В это ретроспективное исследование были включены все пациенты, которых лечили от неправильного сращения ключицы с помощью фиксирующей компрессионной пластины и костного трансплантата из гребня подвздошной кости в период с января 2010 года по декабрь 2014 года. Протокол исследования был одобрен локальным комитетом по этике (71/15 S).

Дооперационные симптомы включали боль (n=12), ограничение объема движений (n=2), боль при сне на пораженной стороне (n=2), раздражение кожи, вызванное вывихнутыми винтами (n=1), ощущение слабости рука (n=1) и крепитация (n=1).

Стандартные рентгенограммы пораженной ключицы (передне-задний ход лучей перпендикулярно рентгенологической кассете, передне-задний ход лучей с наклоном на 30° краниально) выполняли при первичном обращении пациента, а также во время рутинного наблюдения. обследование в нашей поликлинике. Предоперационное планирование включало выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки нежизнеспособных частей кости, подлежащих резекции, а также выполнение компьютерной томографии (КТ) обеих ключиц для измерения исходной длины ключицы, которая должна быть удалена. в состоянии адекватно решить, требуется ли костный трансплантат. Трехкортикальный костный трансплантат из гребня подвздошной кости использовался во всех случаях с костными дефектами более 15 мм из-за риска аномальной биомеханики плеча после укорочения ключицы, что могло привести к боли, нарушению движения плеча и потере силы.

Постоянная шкала использовалась для оценки функции и активности плеча до операции, а также во время рутинных контрольных обследований в нашей амбулаторной клинике. Впоследствии исходные значения постоянной оценки были преобразованы в соответствии с Gerber et al. получить нормативную повозрастную и половую постоянную оценку (относительную постоянную оценку).

Имплантат

LCP (блокирующая компрессионная пластина) верхняя передняя ключичная пластина с латеральным расширением (Depuy) представляет собой анатомически предварительно очерченную систему фиксации с от трех до восьми медиальных отверстий для стержня для блокирующих винтов 3,5 мм или кортикальных винтов 3,5 мм и шести латеральных расходящихся блокирующих винтов 2,7 мм или кортикального слоя 2,4 мм. винты. Этот имплантат был использован для лечения всех зарегистрированных пациентов.

Хирургическая техника и реабилитация

Все пациенты оперированы в положении лежа на кресле с подвижной подвижной рукой. Продольный разрез кожи проводили ниже ключицы с последующим разрезом ключично-грудной фасции также в продольном направлении, чтобы обеспечить последующее закрытие и обеспечить достаточное покрытие мягких тканей. После выявления несращения или неправильного сращения выполняли сложную многомерную остеотомию ключицы с медиальной и латеральной аксиальной коррекцией до витальной кости. Жизнеспособность кости подтверждали по местной экстравазации крови в результате сверления ранее остеотомированных сегментов кости. Костный трансплантат из трехкортикального гребня подвздошной кости был собран в соответствии с размером, оцененным на предоперационной компьютерной томографии, последовательно адаптированным к интраоперационно измеренному размеру костного дефекта. После имплантации костного трансплантата LCP центрировали на диафизе ключицы. Для обеспечения достаточной биомеханической стабильности необходимо установить не менее трех винтов медиально и латерально от костного трансплантата. Перед сверлением отверстий под винты положение пластины контролировали с помощью рентгеноскопии. При необходимости костный трансплантат гребня подвздошной кости следует дополнительно зафиксировать шовным серкляжем (Fiber-Wire, Arthrex). После окончательного рентгенологического исследования рана послойно закрывалась.

Что касается послеоперационной реабилитации, в первую очередь пораженная рука была иммобилизована в повязке в течение 6 недель. Пациенты начали физиотерапию в первый послеоперационный день в соответствии со стандартным протоколом реабилитации: отведение и сгибание были ограничены до 30° в течение первых двух недель, до 60° в течение третьей и четвертой недели после операции и до 90° в течение пятой и шестой недели после операции. Полная нагрузка не разрешалась до 12-й недели после операции. Через 3, 6, 12 и 24 недели после операции были выполнены рентгенограммы для оценки заживления кости.