Střednědobý výsledek po revizní operaci klavikulárního non- a malunionu (Nonunion)

Metody

Pacienti a sledování

Do této retrospektivní studie byli zahrnuti všichni pacienti, kteří byli v období od ledna 2010 do prosince 2014 léčeni pro klavikulární non-nebo malunion pomocí zajišťovací kompresní dlahy a kostního štěpu z hřebenu kyčelního. Protokol studie byl schválen místní etickou komisí (71/15 S).

Mezi předoperační symptomy patřila bolest (n=12), omezený rozsah pohybu (n=2), bolest při spánku na postižené straně (n=2), podráždění kůže způsobené vykloubenými šrouby (n=1), pocit slabosti paže (n=1) a krepitace (n=1).

Standardní rentgenové snímky postižené klíční kosti (předozadní dráha paprsků kolmá na radiografickou kazetu, předozadní dráha paprsků 30° skloněná cephala) byly provedeny v době úvodní prezentace pacienta i během rutinního sledování vyšetření v naší ambulanci. Předoperační plánování zahrnovalo provedení vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) za účelem odhadu neživotně důležitých částí kosti, které mají být resekovány, a také provedení počítačové tomografie (CT) obou klíčních kostí za účelem změření původní délky klíční kosti. schopen adekvátně rozhodnout, zda bude nutný kostní štěp. Trikortikální kostní štěp z hřebenu kyčelního byl použit ve všech případech s kostními defekty většími než 15 mm kvůli riziku abnormální biomechaniky ramene po zkrácení klíční kosti, což může mít za následek bolest, zhoršení pohybu ramene a ztrátu síly.

Konstantní skóre bylo použito k hodnocení funkce a aktivity ramene předoperačně i při rutinních kontrolních vyšetřeních v naší ambulanci. Následně byly původní hodnoty konstantního skóre převedeny podle Gerbera et al. získat normativní konstantní skóre specifické pro věk a pohlaví (relativní konstantní skóre).

Implantát

LCP (zamykací kompresní dlaha) superior anterior claviccle plate s laterální extenzí (Depuy) je anatomicky předkonturovaný fixační systém se třemi až osmi otvory mediálního dříku pro 3,5 mm uzamykatelné nebo 3,5 mm kortikální šrouby a šesti laterálními 2,7 mm divergentním zajištěním nebo 2,4 mm kortikalis šrouby. Tento implantát byl použit k léčbě všech zařazených pacientů.

Operační technika a rehabilitace

Všichni pacienti podstoupili operaci umístěnou v poloze na plážovém křesle s postiženou paží v mobilní poloze. Pod klíční kost byla zavedena podélná kožní incize s následnou incizí klavi-pektorální fascií také v podélném směru, aby bylo možné později uzavřít a zajistit dostatečné pokrytí měkkými tkáněmi. Po expozici non-nebo malunionu byla provedena komplexní multidimenzionální osteotomie klíční kosti s mediální a laterální axiální korekcí až po vitální kost. Vitální kost byla ověřena lokální extravazací krve v důsledku vrtání dříve osteotomizovaných kostních segmentů. Trikortikální kostní štěp z hřebenu kyčelního byl odebrán podle velikosti stanovené na předoperačním CT skenu, následně přizpůsobený intraoperačně změřené velikosti kostního defektu. Po implantaci kostního štěpu byl LCP vycentrován na klavikulární diafýzu. Aby byla zajištěna dostatečná biomechanická stabilita, měly by být ke kostnímu štěpu umístěny mediálně a laterálně alespoň tři šrouby. Před vyvrtáním otvorů pro šrouby byla poloha dlahy kontrolována skiaskopií. V případě potřeby by měl být kostní štěp z hřebenu kyčelního navíc fixován suturou cerkláží (Fiber-Wire, Arthrex). Po závěrečném rentgenovém vyšetření byla rána vrstva po vrstvě uzavřena.

Co se týče pooperační rehabilitace, primárně byla postižená paže imobilizována v závěsu po dobu 6 týdnů. Pacienti zahájili fyzioterapii první pooperační den podle standardního rehabilitačního protokolu: abdukce a flexe byly omezeny na 30° v prvních dvou týdnech, na 60° ve třetím a čtvrtém týdnu po operaci a na 90° v týdnu 5 a 6 po operaci. Před 12. týdnem po operaci nebylo povoleno nést plnou váhu. 3, 6, 12 a 24 týdnů po operaci byly provedeny rentgenové snímky pro hodnocení kostního hojení.