Średniookresowy wynik po operacji rewizyjnej braku zrostu obojczyka i malunion (Nonunion)

Metody

Pacjenci i obserwacja

Do tego retrospektywnego badania włączono wszystkich pacjentów leczonych z powodu braku lub złego zrostu obojczyka za pomocą blokującej płytki uciskowej i przeszczepu kości grzebienia biodrowego. Protokół badania został zatwierdzony przez lokalną komisję etyczną (71/15 S).

Objawy przedoperacyjne obejmowały ból (n=12), ograniczenie zakresu ruchu (n=2), ból podczas spania na zajętym boku (n=2), podrażnienie skóry spowodowane przemieszczonymi śrubami (n=1), uczucie osłabienia ramię (n=1) i trzeszczenie (n=1).

Standardowe zdjęcia RTG zajętego obojczyka (przednio-tylna droga promieni prostopadła do kasety radiologicznej, przednio-tylna droga promieni nachylona dogłowowo o 30°) wykonano zarówno w momencie zgłoszenia chorego, jak i w trakcie rutynowej kontroli badania w naszej przychodni. Planowanie przedoperacyjne obejmowało wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI) w celu oszacowania nieżywotnych części kości do resekcji, jak również wykonanie tomografii komputerowej (CT) obu obojczyków w celu zmierzenia pierwotnej długości obojczyka do usunięcia w stanie odpowiednio zdecydować, czy wymagany będzie przeszczep kości. Przeszczep grzebienia biodrowego trójkorowego stosowano we wszystkich przypadkach ubytków kostnych większych niż 15 mm ze względu na ryzyko nieprawidłowej biomechaniki barku po skróceniu obojczyka, co może skutkować bólem, upośledzeniem ruchu barku i utratą siły.

Skalę Constant Score wykorzystano do oceny funkcji i aktywności barku przed operacją oraz podczas rutynowych badań kontrolnych w naszej przychodni. Następnie oryginalne wartości Constant Score zostały przekształcone zgodnie z Gerber et al. otrzymać normatywny stały wynik właściwy dla wieku i płci (względny stały wynik).

Implant

LCP (blokująca płytka kompresyjna) górna przednia płytka obojczyka z przedłużeniem bocznym (Depuy) to anatomicznie wyprofilowany system mocowania z trzema do ośmioma otworami w trzonie przyśrodkowym na śruby blokujące 3,5 mm lub korowe 3,5 mm oraz sześć bocznych śrub blokujących rozbieżnych 2,7 mm lub korowych 2,4 mm śruby. Implant ten zastosowano w leczeniu wszystkich włączonych pacjentów.

Technika chirurgiczna i rehabilitacja

Wszyscy chorzy byli operowani w pozycji leżącej z zajętym ramieniem w pozycji ruchomej. Podłużne nacięcie skóry wykonano poniżej obojczyka, a następnie nacięcie przez powięź obojczykowo-piersiową również w kierunku podłużnym, aby umożliwić późniejsze zamknięcie i zapewnienie wystarczającego pokrycia tkanek miękkich. Po odsłonięciu braku lub nieprawidłowego zrostu wykonano kompleksową wielowymiarową osteotomię obojczyka z korekcją osiową przyśrodkową i boczną do kości żywej. Żywą kość zweryfikowano miejscowym wynaczynieniem krwi powstałym w wyniku nawiercenia segmentów kości poddanych wcześniej osteotomii. Przeszczep kości grzebienia trójkorowego kości biodrowej pobrano zgodnie z wielkością ocenioną w przedoperacyjnym tomografii komputerowej, kolejno dopasowując ją do zmierzonej śródoperacyjnie wielkości ubytku kostnego. Po wszczepieniu przeszczepu kostnego LCP wycentrowano na trzonie obojczyka. Co najmniej trzy śruby należy umieścić przyśrodkowo i bocznie względem przeszczepu kostnego, aby zapewnić wystarczającą stabilność biomechaniczną. Przed wywierceniem otworów na śruby położenie płytki kontrolowano za pomocą fluoroskopii. W razie potrzeby przeszczep kości grzebienia biodrowego należy dodatkowo umocować za pomocą szwu okrężnego (Fiber-Wire, Arthrex). Po końcowym badaniu radiograficznym ranę zamknięto warstwa po warstwie.

W zakresie rehabilitacji pooperacyjnej przede wszystkim zajęte ramię unieruchomiono w temblaku na okres 6 tygodni. Pacjenci rozpoczęli fizjoterapię w pierwszym dniu po operacji zgodnie ze standardowym protokołem rehabilitacji: odwodzenie i zginanie ograniczono do 30° przez pierwsze dwa tygodnie, do 60° w trzecim i czwartym tygodniu po operacji oraz do 90° w piątym i szóstym tygodniu po operacji. Pełne obciążenie nie było dozwolone przed 12 tygodniem po operacji. W 3, 6, 12 i 24 tygodniu po operacji wykonano zdjęcia RTG w celu oceny gojenia kości.