성인 심장 수술에서 운전 압력 및 EFL

전신 마취 중에는 기능적 잔기 용량(FRC)이 감소합니다. FRC가 기도 개방을 유지하는 데 필요한 최소 부피(폐쇄 용량)보다 낮으면 폐 실질이 감소하여 호기 흐름 제한(EFL) 현상이 발생합니다. 과산소증, 근육 마비, 간질액의 양 증가 및 염증 반응을 포함하여 수많은 요인이 EFL에 기여합니다.

전신 마취 하에서 EFL의 존재를 확인하기 위해 PEEP 테스트로 알려진 테스트가 개발되었습니다. 3cm H2O를 호기말 양압(PEEP 테스트) 값으로 갑자기 제거하는 것입니다. EFL에서 호기압을 빼도 호기 유량이 증가하지 않습니다. 심장 수술 중 기계 환기의 다른 방식을 사용하면 CEC 후 EFL 발생률에 영향을 줄 수 있습니다.

구동 압력(DP)은 고원 압력(Pplateau)과 호기말 양압(PEEP) 간의 차이이며 폐 부담을 추정합니다.

연구의 주요 종점은 다음과 같습니다.

- 체외 순환으로 수행되는 선택적 심장 수술을 받는 환자에서 PPC와 DP 및 EFL의 상관 관계를 평가합니다.

연구의 2차 종료점은 다음과 같습니다.

• EFL의 발달과 관련된 요인, 특히 합병증 및 수술 중 환기 모드가 있는지 고려하십시오.
• 기계 환기 기간, 집중 치료(ICU) 체류 기간, ICU 퇴원 시 PaO2/ FiO2, 호흡기 합병증 발생, 입원 기간 및 사망률과 같은 결과를 평가합니다.

전향적, 관찰적, 비약리학적 연구가 될 것입니다. 선택적 성인 심장 수술을 받는 200명의 환자를 등록할 예정입니다.

호흡수는 PaCO2를 eucapnia에 가까운 값으로 유지하도록 설정됩니다. 제어된 인공 호흡에 도달하고 최대 기도 압력을 초과하는 경우에만 압력 제어 인공 호흡(Pinsp ≤ 35cm H2O)에 사용됩니다. 이 경우 인공호흡기에 의해 공급되는 부피가 실제로 전체 기간 동안 선택한 부피인지 확인해야 합니다. 흡기 방식은 O2, 공기 및 할로겐화 마취제로 구성됩니다. 보호 환기 전략을 선택하는 경우 FiO2 0.8을 초과하지 않으려고 SpO2 93-95%를 유지하기 위해 포화도가 감소하는 경우 O2 농도가 점진적으로 증가합니다.

CEC에서 젖을 뗀 경우 기도 압력을 7초 동안 40 cm H20로 증가시키는 단일 폐포 모집 조작이 포함됩니다.

마지막에 환자는 수술 후 모니터링을 위해 집중 치료실(ICU)로 이송됩니다. 이동 중에는 마취과 인공호흡기가 수동으로 수행하는 기계적 환기로 지원됩니다.

ICU의 발관은 센터의 프로토콜에 따라 진행됩니다. 휴식 시 NRS ≤ 3 및 동적 NRS(기침) ≤ 4를 제공하고 적극적인 흉부 물리 치료(CPT)를 허용하는 수술 후 진통제를 사용할 수 있습니다.

다음 정보가 수집됩니다.

수술 전 치료에 관한 섹션에서 다음과 관련된 환자 데이터에 적합합니다.

• 연령, 체중, 키, 성별;
• 동반 질환
• 다음에 대한 긍정적인 호흡기 병력: 개입 전 30일 이내에 이전의 흉막-실질 질환, 흉부, 흉막 또는 폐의 이전 수술, 흉막 삼출의 존재;
• 흡연 이력: 현재 흡연(개비 개수), 과거 흡연자 또는 비흡연자;
• SpO2, PaO 2, PaO 2 / FiO 2, PaCo 2(가능한 경우);
• 심장 병력(심초음파, ECG 등)
• 연구와 관련된 기타 병력 정보

전용 내부 작업 탭에서 다음 데이터가 수집됩니다.

• EFL의 발생률 및 호흡 역학 매개변수;
• 수술의 종류;
• CEC까지의 시간, 클램핑, 심정지, 회로 유형 및 산소공급기;
• 혈액 제제의 수혈;
• 심장/혈관활성 약물의 투여;
• 수술 기간;
• 연구 목적과 관련된 기타 정보.

수술 후 치료 일정에서 다음 데이터가 수집됩니다.

• 수술후 기계환기시간;
• 수술 후 호흡기 합병증;
• 수술 후 비호흡기 합병증(심혈관, 감염, 신장, 외과);
• 수술 후 재삽관의 필요성;
• 수술 후 환기 지원(비침습적 환기, 침습적 환기)의 필요성;
• 중환자실 입원의 필요성(예상, 불의, 입원원인, 재원기간)
• 입원 기간;
• 연구와 관련된 수술후에 대한 기타 정보 연구는 정상적인 마취 활동을 방해하지 않으며 현재 사용되는 절차의 변형을 제공하지 않으며 PEEP 테스트 사용은 환자의 병태생리학적 변화를 수반하지 않습니다.

데이터는 적절한 사례 보고서 양식(CRF)에서 수집됩니다. 기억 상실 정보, 수술에 대한 데이터 및 수술 후 임상 데이터, 특히 호흡 매개 변수가 수집됩니다. 결과 측정의 정의 및 사용은 유럽 수술 전후 임상 결과(EPCO) 정의 [Eur J Anaesthesiol 2015; 32:88-105].

데이터는 전문 통계 소프트웨어로 분석됩니다. 단변량 및 다변량 분석이 수행됩니다. 카이 제곱 테스트는 이분형 변수, z-테스트/t-테스트 또는 연속 변수에 대한 Mann-Whitney U-테스트에 적절하게 사용됩니다. p<0.05인 경우 통계적 유의성.