Ciśnienie jazdy i EFL w kardiochirurgii dorosłych

Podczas znieczulenia ogólnego zmniejsza się funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC). Jeśli FRC jest mniejsza niż minimalna objętość wymagana do utrzymania drożności dróg oddechowych (zdolność zamykania), dochodzi do derekrutacji miąższu płucnego, co prowadzi do zjawiska ograniczenia przepływu wydechowego (EFL). Do EFL przyczynia się wiele czynników, w tym hiperoksja, porażenie mięśni, zwiększenie objętości płynów śródmiąższowych oraz odpowiedź zapalna.

Aby ustalić obecność EFL w znieczuleniu ogólnym, opracowano test znany jako test PEEP. Jest to nagłe usunięcie 3 cm H2O do wartości dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (test PEEP): w EFL odjęcie ciśnienia wydechowego nie powoduje wzrostu przepływu wydechowego. Stosowanie różnych metod wentylacji mechanicznej podczas operacji kardiochirurgicznych może mieć wpływ na częstość występowania EFL po CEC.

Ciśnienie napędzające (DP) to różnica między ciśnieniem plateau (Pplateau) a dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) i służy do oszacowania obciążenia płuc.

Głównym punktem końcowym badania będzie:

- Ocena korelacji DP i EFL z PPC u chorych poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego.

Drugorzędowym punktem końcowym badania będzie:

• Rozważ, czy istnieją czynniki związane z rozwojem EFL, zwłaszcza choroby współistniejące i tryb wentylacji podczas operacji;
• Oceń wyniki, takie jak czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM), PaO2/FiO2 przy wypisie z OIT, rozwój powikłań oddechowych, czas pobytu w szpitalu i śmiertelność.

Będzie to badanie prospektywne, obserwacyjne, niefarmakologiczne. Obejmie 200 pacjentów poddawanych planowej operacji kardiochirurgicznej u dorosłych.

Częstość oddechów zostanie ustawiona tak, aby utrzymać PaCO2 na poziomie zbliżonym do eukapnii. Będzie używany do wentylacji kontrolowanej ciśnieniem (Pinsp ≤ 35 cm H2O) tylko wtedy, gdy zostanie osiągnięta wentylacja kontrolowana i przekroczy maksymalne ciśnienie w drogach oddechowych. W takim przypadku konieczne będzie sprawdzenie, czy objętość dostarczana przez respirator jest rzeczywiście przez cały okres wybraną objętością. Droga wdechowa będzie się składać z O2, powietrza i być może anestetyku halogenowego. Stężenie O2 będzie stopniowo zwiększane w przypadku desaturacji, aż do utrzymania SpO2 na poziomie 93-95%, starając się nie przekroczyć FiO2 równego 0,8, jeśli zostanie wybrana strategia wentylacji ochronnej.

Odstawienie od CEC będzie obejmować pojedynczy manewr rekrutacji pęcherzyków płucnych, podczas którego ciśnienie w drogach oddechowych zostanie zwiększone do 40 cm H20 na 7 sekund.

Na koniec pacjenci zostaną przeniesieni na Oddział Intensywnej Terapii (OIOM) w celu monitorowania pooperacyjnego. Podczas przenoszenia wspomagana będzie wentylacją mechaniczną wykonywaną ręcznie przez anestezjologa resuscytatora.

Ekstubacja na OIT będzie przebiegać zgodnie z protokołem ośrodka. Można zastosować dowolną analgezję pooperacyjną, która zapewnia spoczynkowy NRS ≤ 3 i dynamiczny NRS (kaszel) ≤ 4 oraz umożliwia aktywną fizjoterapię klatki piersiowej (CPT).

Zostaną zebrane następujące informacje:

W części poświęconej zabiegom przedoperacyjnym zmieszczą się dane pacjenta dotyczące:

• Wiek, waga, wzrost, płeć;
• Choroby współistniejące
• Dodatni wywiad oddechowy: przebyta choroba miąższowo-opłucnowa w ciągu 30 dni przed zabiegiem, przebyta operacja klatki piersiowej, opłucnej lub płuca, obecność wysięku opłucnowego;
• Historia palenia papierosów: Czynne palenie (liczba papierosów), były palacz lub niepalący;
• SpO2, PaO2, PaO2 / FiO2, PaCo2 (jeśli są dostępne);
• Wywiad kardiologiczny (echokardiografia, EKG itp.)
• Inne informacje z historii medycznej istotne dla badania

W dedykowanej zakładce śródoperacyjnej gromadzone będą następujące dane:

• Częstość występowania EFL i parametrów mechaniki oddechowej;
• Rodzaj operacji;
• Czas do CEC, zaciskanie, kardioplegia, rodzaj obwodu i oksygenator;
• Transfuzja produktów krwiopochodnych;
• Jakiekolwiek podawanie leków kardio / wazoaktywnych;
• Czas trwania operacji;
• Inne informacje istotne dla celów badania.

W harmonogramie zabiegów pooperacyjnych zbierane będą następujące dane:

• Czas pooperacyjnej wentylacji mechanicznej;
• pooperacyjne powikłania oddechowe;
• Powikłania pozaoddechowe pooperacyjne (sercowo-naczyniowe, infekcyjne, nerkowe, chirurgiczne);
• Konieczność ponownej intubacji w okresie pooperacyjnym;
• Konieczność wspomagania wentylacji (wentylacja nieinwazyjna, wentylacja inwazyjna) w okresie pooperacyjnym;
• Konieczność hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii (spodziewana, nieoczekiwana, przyczyna hospitalizacji, długość pobytu);
• Długość pobytu w szpitalu;
• Inne informacje dotyczące okresu pooperacyjnego istotne dla badania Badanie nie zaburza normalnej czynności anestezjologicznej, nie przewiduje odstępstw od obecnie stosowanych procedur, a zastosowanie testu PEEP nie wiąże się ze zmianami patofizjologicznymi u pacjenta.

Dane zostaną zebrane na odpowiednim formularzu zgłoszenia przypadku (CRF). Zbierane będą informacje anamnestyczne, dane dotyczące operacji oraz pooperacyjne dane kliniczne, w szczególności parametry oddechowe. Definicje i stosowanie miar wyników są zgodne ze standardami definicji Europejskiego Perioperative Clinical Outcome (EPCO) [Eur J Anaesthesiol 2015; 32:88-105].

Dane będą analizowane za pomocą profesjonalnego oprogramowania statystycznego. Przeprowadzona zostanie analiza jednowymiarowa i wielowymiarowa. Test chi-kwadrat będzie stosowany dla zmiennych dychotomicznych, test z/t-test lub test U Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych, odpowiednio. Istotność statystyczna, jeśli p <0,05.