Pressão Dirigente e EFL em Cirurgia Cardíaca em Adultos

Durante a anestesia geral, a capacidade residual funcional (CRF) é reduzida. Se a CRF for menor que o volume mínimo necessário para manter a abertura das vias aéreas (capacidade de fechamento), ocorre um desrecrutamento do parênquima pulmonar, levando ao fenômeno da limitação do fluxo expiratório (LEF). Inúmeros fatores contribuem para o EFL, incluindo hiperóxia, paralisia muscular, aumento do volume dos líquidos intersticiais e resposta inflamatória.

Para estabelecer a presença de EFL sob anestesia geral, foi desenvolvido um teste conhecido como teste de PEEP. É a retirada brusca de 3 cm H2O ao valor da pressão expiratória final positiva (teste PEEP): no EFL a subtração da pressão expiratória não produz aumento do fluxo expiratório. O uso de diferentes modalidades de ventilação mecânica durante cirurgia cardíaca pode impactar na incidência de EFL pós-CEC.

A Pressão Diretiva (DP) é a diferença entre a pressão de platô (Pplateau) e a Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP), e estima o esforço pulmonar.

O ponto final primário do estudo será:

- Avaliar a correlação de DP e EFL com PPCs em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva realizada com circulação extracorpórea.

O ponto final secundário do estudo será:

• Considerar se existem fatores associados ao desenvolvimento de EFL, principalmente comorbidades e modo ventilatório durante a cirurgia;
• Avaliar desfechos como tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência na terapia intensiva (UTI), PaO2/ FiO2 na alta da UTI, desenvolvimento de complicações respiratórias, tempo de internação e mortalidade.

Será um estudo prospectivo, observacional e não farmacológico. Ele vai inscrever 200 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva em adultos.

A frequência respiratória será ajustada para manter a PaCO2 em valores próximos à eucapnia. Será utilizada a ventilação controlada por pressão (Pinsp ≤ 35 cm H2O) somente se a ventilação controlada for atingida e ultrapassar as pressões máximas das vias aéreas. Neste caso será necessário verificar se o volume fornecido pelo ventilador é realmente, para todo o período, o volume escolhido. A via inspiratória será composta de O2, ar e talvez o anestésico halogenado. A concentração de O2 será aumentada gradualmente em caso de dessaturação até manter SpO2 93-95% tentando não ultrapassar a FiO2 de 0,8 se for escolhida uma estratégia de ventilação protetora.

O desmame do CEC incluirá uma única manobra de recrutamento alveolar, na qual a pressão nas vias aéreas será aumentada para 40 cm H20 por 7 segundos.

Ao final os pacientes serão transferidos para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para acompanhamento pós-operatório. Durante a transferência será suportado com ventilação mecânica realizada manualmente pelo ressuscitador anestesista.

A extubação na UTI será realizada de acordo com o protocolo do centro. Pode ser utilizada qualquer analgesia pós-operatória que forneça NRS em repouso ≤ 3 e NRS dinâmico (tosse) ≤ 4 e permita uma fisioterapia respiratória ativa (CPT).

As seguintes informações serão coletadas:

Na seção dedicada aos cuidados pré-operatórios caberão os dados do paciente relacionados a:

• Idade, peso, altura, sexo;
• Comorbidades
• História respiratória positiva de: doença pleural-parenquimatosa prévia nos 30 dias anteriores à intervenção, cirurgia prévia de tórax, pleura ou pulmão, presença de derrame pleural;
• Histórico de tabagismo: Tabagismo ativo (número de cigarros), ex-fumante ou não fumante;
• SpO2, PaO 2, PaO 2 / FiO 2, PaCo 2 (se disponível);
• Histórico cardiológico (ecocardiografia, ECG, etc.)
• Outras informações do histórico médico relevantes para o estudo

Na aba intraoperatória dedicada serão coletados os seguintes dados:

• Incidência de EFL e parâmetros de mecânica respiratória;
• Tipo de cirurgia;
• Tempo para CEC, pinçamento, cardioplegia, tipo de circuito e oxigenador;
• Transfusão de hemoderivados;
• Qualquer administração de drogas cardio/vasoativas;
• Duração da cirurgia;
• Outras informações relevantes para os fins do estudo.

No cronograma sobre os cuidados pós-operatórios serão coletados os seguintes dados:

• tempo de ventilação mecânica pós-operatória;
• complicações respiratórias pós-operatórias;
• Complicações pós-operatórias não respiratórias (cardiovasculares, infecciosas, renais, cirúrgicas);
• A necessidade de reintubação no pós-operatório;
• A necessidade de suporte ventilatório (ventilação não invasiva, ventilação invasiva) no pós-operatório;
• Necessidade de internação em terapia intensiva (esperada, inesperada, causa da internação, tempo de internação);
• Tempo de internação;
• Outras informações sobre o pós-operatório relevantes para o estudo O estudo não interfere na atividade anestésica normal, não prevê variações dos procedimentos atualmente utilizados e o uso do teste de PEEP não envolve alterações fisiopatológicas para o paciente.

Os dados serão coletados no Formulário de Relato de Caso (CRF) apropriado. Serão recolhidas informações anamnésticas, dados sobre a cirurgia e dados clínicos pós-operatórios, nomeadamente parâmetros respiratórios. As definições e o uso de medidas de resultados estão de acordo com os padrões para definições de Resultados Clínicos Perioperatórios Europeus (EPCO) [Eur J Anaesthesiol 2015; 32:88-105].

Os dados serão analisados ​​com um software estatístico profissional. Análises univariadas e multivariadas serão realizadas. Será utilizado o teste qui-quadrado para variáveis ​​dicotômicas, teste z/t-teste ou o teste U de Mann-Whitney para variáveis ​​contínuas, conforme apropriado. Significância estatística se p <0,05.