Ajopaine ja EFL aikuisten sydänkirurgiassa

Yleisanestesian aikana toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC) vähenee. Jos FRC on pienempi kuin vähimmäistilavuus, joka vaaditaan hengitysteiden avautumisen ylläpitämiseksi (sulkeutumiskyky), keuhkojen parenkyyma on hajonnut, mikä johtaa uloshengitysvirtauksen rajoituksen (EFL) ilmiöön. Lukuisat tekijät vaikuttavat EFL:ään, mukaan lukien hyperoksia, lihashalvaus, interstitiaalisen nesteen tilavuuden kasvu ja tulehdusvaste.

EFL:n esiintymisen toteamiseksi yleisanestesiassa kehitettiin testi, joka tunnetaan nimellä PEEP-testi. Kyseessä on 3 cm H2O äkillinen poisto positiivisen uloshengityspaineen arvoon (PEEP-testi): EFL:ssä uloshengityspaineen vähentäminen ei lisää uloshengitysvirtausta. Erilaisen mekaanisen ventilaation käyttö sydänleikkauksen aikana voi vaikuttaa EFL:n ilmaantumiseen CEC:n jälkeen.

Ajopaine (DP) on tasannepaineen (Pplateau) ja positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) välinen ero, ja se arvioi keuhkojen rasituksen.

Tutkimuksen ensisijainen päätepiste on:

- Arvioi DP:n ja EFL:n korrelaatio PPC:iden kanssa potilailla, joille tehdään elektiivinen sydänleikkaus kehonulkoisella verenkierrolla.

Tutkimuksen toissijainen päätepiste on:

• Harkitse, liittyykö EFL:n kehittymiseen tekijöitä, erityisesti liitännäissairauksia ja ventilaatiotilaa leikkauksen aikana;
• Arvioi tuloksia, kuten mekaanisen ventilaation kesto, tehohoidossa oleskelun kesto, PaO2/FiO2 teho-osastolta poistuttaessa, hengityskomplikaatioiden kehittyminen, sairaalahoidon kesto ja kuolleisuus.

Se on prospektiivinen, havainnollinen, ei-farmakologinen tutkimus. Siihen otetaan 200 potilasta, joille tehdään valinnainen aikuisten sydänleikkaus.

Hengitystiheys asetetaan niin, että PaCO2 pysyy lähellä eukapniaa. Sitä käytetään paineohjatussa ilmanvaihdossa (Pinsp ≤ 35 cm H2O) vain, jos säädelty ilmanvaihto saavutetaan ja ylittää enimmäishengityspaineet. Tässä tapauksessa on tarpeen tarkistaa, että ventilaattorin antama tilavuus on todella koko jakson aikana valittu tilavuus. Hengitystie koostuu O2:sta, ilmasta ja ehkä halogenoidusta anestesiasta. O2-konsentraatiota nostetaan asteittain desaturaatiotapauksessa SpO2:n 93–95 %:n ylläpitämiseksi. FiO2-arvoa 0,8 ei yritetä ylittää, jos kyseessä on suojaava ilmanvaihtostrategia.

Vieroittaminen CEC:stä sisältää yhden alveolaarisen rekrytointiliikkeen, jossa hengitysteiden paine nostetaan 40 cm H20 7 sekunniksi.

Lopussa potilaat siirretään teho-osastolle (ICU) leikkauksen jälkeistä seurantaa varten. Siirron aikana tuetaan mekaanisella ventilaatiolla, jonka anestesialääkäri elvyttää manuaalisesti.

Ekstubaatio teho-osastolla suoritetaan keskuksen protokollan mukaisesti. Sitä voidaan käyttää mitä tahansa postoperatiivista analgesiaa, joka tarjoaa NRS:n levossa ≤ 3 ja dynaamisen NRS:n (yskän) ≤ 4 ja mahdollistaa aktiivisen rintakehän fysioterapian (CPT).

Seuraavat tiedot kerätään:

Leikkausta edeltäviä hoitoja käsittelevään osioon mahtuu potilastiedot, jotka liittyvät:

• Ikä, paino, pituus, sukupuoli;
• Liitännäissairaudet
• Positiivinen hengitystiehistoria: aiempi keuhkopussin parenkymaalinen sairaus 30 päivän aikana ennen toimenpidettä, aiempi rintakehän, keuhkopussin tai keuhkojen leikkaus, pleuraeffuusio;
• Tupakointihistoria: Aktiivinen tupakointi (savukkeiden määrä), entinen tupakoitsija tai tupakoimaton;
• SpO2, PaO 2, PaO 2 / FiO 2, PaCo 2 (jos saatavilla);
• Kardiologinen historia (ekokardiografia, EKG jne.)
• Muut tutkimuksen kannalta merkitykselliset sairaushistoriatiedot

Erilliseen leikkauksensisäiseen välilehteen kerätään seuraavat tiedot:

• EFL:n ja hengitysmekaniikan parametrien esiintyvyys;
• leikkauksen tyyppi;
• Aika CEC:iin, kiinnitys, kardioplegia, piirin tyyppi ja hapetin;
• Verituotteiden siirto;
• Mikä tahansa sydän-/vasoaktiivisten lääkkeiden antaminen;
• Leikkauksen kesto;
• Muut tutkimuksen kannalta merkitykselliset tiedot.

Leikkauksen jälkeisten hoitojen aikatauluun kerätään seuraavat tiedot:

• Leikkauksen jälkeinen koneellinen ventilaatioaika;
• Leikkauksen jälkeiset hengityselinten komplikaatiot;
• Leikkauksen jälkeiset ei-hengityskomplikaatiot (sydän- ja verisuoniperäiset, infektiot, munuaiset, kirurgiset);
• Uudelleenintuboinnin tarve leikkauksen jälkeisenä aikana;
• Ventilaatiotuen tarve (non-invasiivinen ventilaatio, invasiivinen ventilaatio) leikkauksen jälkeisenä aikana;
• Sairaalahoidon tarve tehohoidossa (odotettu, odottamaton, sairaalahoidon syy, oleskelun pituus);
• sairaalahoidon pituus;
• Muita tutkimuksen kannalta merkityksellisiä postoperatiivisia tietoja Tutkimus ei häiritse normaalia anestesiatoimintaa, se ei tarjoa poikkeamia nykyisistä toimenpiteistä eikä PEEP-testin käyttö aiheuta potilaalle patofysiologisia muutoksia.

Tiedot kerätään asianmukaiselle tapausraporttilomakkeelle (CRF). Siihen kerätään anamnestisia tietoja, tietoja leikkauksista ja leikkauksen jälkeisiä kliinisiä tietoja, erityisesti hengitysparametreja. Tulosmittareiden määritelmät ja käyttö ovat Euroopan perioperatiivisen kliinisen tuloksen (EPCO) määritelmien standardien mukaisia ​​[Eur J Anaesthesiol 2015; 32:88-105].

Tiedot analysoidaan ammattimaisella tilastoohjelmistolla. Yksi- ja monimuuttuja-analyysi suoritetaan. Khinneliötestiä käytetään kaksijakoisille muuttujille, z-testiä/t-testiä tai Mann-Whitneyn U-testiä jatkuville muuttujille tarpeen mukaan. Tilastollinen merkitsevyys, jos p <0,05.