RYGB 후 체중 회복을 위한 임상 시험: APC 대 APC 플러스 내시경 봉합 기법

비만은 전 세계적인 건강 및 사회정치적 문제입니다. 과도한 체중은 현재 브라질 인구의 50% 이상과 전 세계 인구의 약 13%에 영향을 미칩니다. 비만이 독립적인 위험 요소라는 것은 잘 알려져 있습니다. 비만한 사람은 정상 체중과 허리 둘레를 가진 사람에 비해 질병에 걸릴 위험이 높고 조기 사망할 위험이 있습니다. 이 하위 집합 환자의 질병 감수성 증가에는 고혈압, 뇌졸중, 고지혈증, 수면 무호흡증, 제2형 당뇨병, 신생물, GERD 및 근골격계 장애가 포함됩니다.

비만 환자와 의사는 과체중 문제와 건강과 삶의 질에 영향을 미치는 빈번한 동반 질환을 해결하기 위해 점점 더 수술에 의존하고 있습니다. Roux-en-Y 위 우회술(RYGB) 및 복강경 위 밴딩(LGB)은 매년 수행되는 모든 체중 감량 절차의 약 70%를 구성합니다. 상당한 지속적인 체중 감소를 유도하고 제2형 당뇨병을 포함한 관련 동반 질환을 줄이거나 제거합니다. 수년에 걸쳐 수술 후 이환율과 사망률이 개선되었음에도 불구하고(부분적으로는 복강경 접근법의 사용으로 인해) 이러한 절차는 여전히 상당한 위험을 수반합니다. 최근 연구에 따르면 RYGB의 사망률은 1.9%, LGB와 관련된 합병증은 13%에 이릅니다. 그럼에도 불구하고, 체중 회복으로 인한 이차 비만 수술은 일차 수술에 비해 상당한 합병증 비율과 더 나쁜 결과를 수반합니다. 결과적으로 이러한 위험을 줄이기 위해서는 덜 침습적인 기술이 필요합니다.

위 제한은 RYGB와 LGB 모두의 중요한 원칙입니다. OverStitchTM 내시경 봉합 시스템(Apollo Endosurgery, Inc. Austin, Texas)은 봉합사의 내시경 배치 및 연조직 근사화를 위해 설계된 승인된 장치입니다. 이 시스템은 부의사에게 절개 없는(구강별) 접근법을 통해 관강 내에서 조직을 근사화하여 위주머니 크기를 제한할 수 있는 기능을 제공합니다. 이 시스템을 사용하면 현재의 외과적 접근법과 관련된 합병증을 줄일 수 있지만 여전히 원하는 위 제한에 도달할 수 있습니다. OverStitch는 우회 후 위 기공 및/또는 주머니 확장을 위한 관내 수정, 우회 후 치루 봉합, 변연 궤양의 꿰매기를 포함하여 무절개 또는 최소 침습적 접근을 요구하는 수많은 시술에 임상적으로 안전하게 사용되었습니다.

이러한 봉합 장치 외에도 확장된 장루를 줄이기 위해 이미 다른 내시경 방법이 사용되었습니다. 그 중에서 아르곤 플라즈마 응고(APC)를 사용한 절제는 이 장치가 전 세계적으로 사용 가능하고 수용 가능한 비용을 제시하기 때문에 가장 중요한 것 중 하나입니다. 최근 연구는 내시경 봉합 전에 APC를 연관시키고 초기 증거는 이 연관성의 우월성을 뒷받침합니다.

그러나 APC 단독 사용 대신 내시경 봉합과 관련된 APC 사용을 뒷받침하는 문헌은 여전히 ​​부족합니다. 따라서 이 연구의 주요 초점은 RYGB 후 체중 회복을 겪는 환자에서 APC와 OverStitch 장치를 사용한 APC 플러스 내시경 전층 봉합사의 장단기 효과 및 안전성을 직접 비교하는 것입니다.

또한, 비만 및 재수술 절차에 관한 장 호르몬 조절이 최근에 연구되었으며 호르몬 변화가 체중 감소의 중요한 요인일 수 있다는 증거가 있습니다. 체중 균형과 관련하여 가장 중요한 세 가지 장 호르몬은 그렐린, GLP1 및 펩티드 YY입니다. 그렐린은 기아 호르몬으로 알려져 있습니다. 위 안저의 세포에서 생성됩니다. GLP1(Glucagon-like Peptide 1)과 Peptide YY(PYY)는 둘 다 포만감을 조절하는 호르몬이며 원위 장을 따라 L 세포에 의해 생성됩니다. Bariatric의 증거에 따르면 장기간 그렐린 수치가 감소하는 반면 GLP와 PYY는 더 높은 식후 피크에 도달합니다. 내시경 재치환술과 관련하여 장내 호르몬 변화에 대해서는 연구된 바가 없다. 그것은 또한 이차 결과로서 이 연구의 초점입니다.