Klinisk forsøg for vægtgenvinding efter RYGB: APC versus APC Plus endoskopisk suturteknik

Fedme er et verdensomspændende sundheds- og sociopolitisk problem. Overdreven kropsvægt påvirker i øjeblikket over 50 % af den brasilianske befolkning og omkring 13 % af hele verdens befolkning. Det er veletableret, at fedme er en uafhængig risikofaktor. Overvægtige personer har øget risiko for sygdomme og tidligere død sammenlignet med dem med normal vægt og taljeomkreds. Den øgede sygdomsmodtagelighed hos denne undergruppe af patienter omfatter hypertension, slagtilfælde, hyperlipidæmi, søvnapnø, type 2-diabetes, neoplasmer, GERD og muskel- og skeletlidelser.

Overvægtige patienter og deres læger har i stigende grad henvendt sig til kirurgi for at løse problemet med overvægt og de hyppige komorbide tilstande, der påvirker deres helbred og livskvalitet. Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) og Laparoscopic Gastric Banding (LGB) udgør omkring 70 % af alle vægttabsprocedurer, der udføres hvert år. De inducerer et betydeligt og vedvarende vægttab og reducerer eller eliminerer associerede komorbide sygdomme, herunder type 2-diabetes. På trods af forbedringer i postoperativ morbiditet og dødelighed gennem årene (til dels på grund af brugen af ​​en laparoskopisk tilgang), indebærer disse procedurer stadig betydelig risiko. Nylige undersøgelser har vist dødelighedsrater med RYGB så høje som 1,9 % og komplikationer forbundet med LGB så høje som 13 %. Ikke desto mindre medfører en sekundær bariatrisk procedure på grund af vægtgenvinding betydelige komplikationsrater og dårligere resultater sammenlignet med den primære procedure. Derfor er mindre invasive teknikker nødvendige for at reducere sådanne risici.

Gastrisk restriktion er et vigtigt princip for både RYGB og LGB. OverStitchTM Endoscopic Suturing System (Apollo Endosurgery, Inc. Austin, Texas) er en godkendt enhed designet til endoskopisk placering af sutur(er) og tilnærmelse af blødt væv. Dette system giver assistentlægen mulighed for at begrænse maveposens størrelse ved at tilnærme væv endoluminalt gennem en snitfri (peroral) tilgang. Brugen af ​​dette system har potentialet til at reducere komplikationerne forbundet med den nuværende kirurgiske tilgang, men stadig nå den ønskede gastriske begrænsning. OverStitch er sikkert blevet brugt klinisk til et stort antal procedurer, der krævede en snitfri eller minimalt invasiv tilgang, herunder endoluminale revisioner for post-bypass gastrisk stomi og/eller pouch dilatation, post-bypass fistler reparation og oversyning af marginale sår.

Udover denne suturanordning er andre endoskopiske metoder allerede blevet brugt til at reducere udvidet stomi. Blandt dem er ablation med argon plasmakoagulation (APC) en af ​​de vigtigste, da denne enhed er verdensomspændende tilgængelig og giver en acceptabel pris. Nylige undersøgelser forbinder APC før endoskopisk sutur, og indledende beviser understøtter denne sammenhængs overlegenhed.

Litteraturen mangler dog stadig undersøgelser til støtte for brugen af ​​APC forbundet med endoskopisk suturering i stedet for APC alene. Derfor er hovedfokus for denne undersøgelse direkte at sammenligne kort- og langsigtet effektivitet og sikkerhed af APC versus APC plus endoskopisk fuldtykkelsessutur med OverStitch-enhed hos patienter, der lider af vægtøgning efter RYGB.

Desuden er regulering af tarmhormoner vedrørende bariatriske og revisionsprocedurer blevet undersøgt for nylig, og beviser tyder på, at hormonelle ændringer kan være en vigtig faktor i vægttab. Tre af de vigtigste tarmhormoner med hensyn til vægtbalance er ghrelin, GLP1 og peptid YY. Ghrelin er kendt som sulthormon. Det produceres af celler i gastrisk fundus. Glukagon-lignende Peptid 1 (GLP1) og Peptid YY (PYY) er begge hormoner, der regulerer mæthed og produceres af L-celler langs distal tarm. Beviser i bariatri viser, at efter langsigtede ghrelin-niveauer falder, mens GLP og PYY når højere post-prandial top. Med hensyn til revisionel endoskopisk terapi er tarmhormonforandringer aldrig blevet undersøgt. Det er også fokus for denne undersøgelse som sekundært resultat.