Kliininen tutkimus painonpalauttamiseksi RYGB:n jälkeen: APC versus APC Plus endoskooppinen ommeltekniikka

Liikalihavuus on maailmanlaajuinen terveys- ja sosiopoliittinen ongelma. Liiallinen paino vaikuttaa tällä hetkellä yli 50 prosenttiin Brasilian väestöstä ja noin 13 prosenttiin koko maailman väestöstä. On hyvin todettu, että liikalihavuus on itsenäinen riskitekijä. Lihavilla henkilöillä on suurempi riski sairastua ja kuolla aikaisemmin kuin normaalipainoisilla ja vyötärön ympärysmittaisilla. Tämän potilaiden alaryhmän lisääntynyt sairausherkkyys sisältää kohonneen verenpaineen, aivohalvauksen, hyperlipidemian, uniapnean, tyypin 2 diabeteksen, kasvaimet, GERD:n ja tuki- ja liikuntaelinsairaudet.

Liikalihavat potilaat ja heidän lääkärinsä ovat yhä useammin kääntyneet leikkauksen puoleen ratkaistakseen ylipaino-ongelman ja usein esiintyvät samanaikaiset sairaudet, jotka vaikuttavat heidän terveyteensä ja elämänlaatuunsa. Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) ja Laparoscopic Gastric Banding (LGB) muodostavat noin 70 % kaikista vuosittain suoritettavista painonpudotustoimenpiteistä. Ne aiheuttavat merkittävää ja jatkuvaa painonpudotusta ja vähentävät tai poistavat vastaavia sairauksia, mukaan lukien tyypin 2 diabetes. Huolimatta leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden parantumisesta vuosien mittaan (osittain laparoskooppisen lähestymistavan käytön vuoksi), näihin toimenpiteisiin liittyy edelleen merkittävä riski. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että RYGB-kuolleisuus on jopa 1,9 % ja LGB:hen liittyvien komplikaatioiden määrä jopa 13 %. Siitä huolimatta painon palautumisesta johtuva toissijainen bariatrinen toimenpide aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita ja huonompia tuloksia kuin ensisijainen toimenpide. Näin ollen tarvitaan vähemmän invasiivisia tekniikoita tällaisten riskien vähentämiseksi.

Mahalaukun rajoittaminen on sekä RYGB:n että LGB:n tärkeä periaate. OverStitchTM Endoscopic Suturing System (Apollo Endosurgery, Inc. Austin, Texas) on hyväksytty laite, joka on suunniteltu ompeleiden endoskooppiseen asettamiseen ja pehmytkudosten arvioimiseen. Tämä järjestelmä tarjoaa apulaislääkärille mahdollisuuden rajoittaa mahalaukun pussin kokoa arvioimalla kudosta endoluminaalisesti viiltottoman (suun kautta). Tämän järjestelmän käyttö voi vähentää nykyiseen kirurgiseen lähestymistapaan liittyviä komplikaatioita, mutta saavuttaa silti haluttu mahalaukun rajoitus. OverStitchiä on käytetty turvallisesti kliinisesti lukuisissa toimenpiteissä, jotka vaativat viiltottoman tai minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan, mukaan lukien endoluminaaliset korjaukset ohitusleikkauksen jälkeisen mahalaukun avannetta ja/tai pussin laajentamista varten, post-bypass-fistelien korjaamiseen ja reunahaavojen ompelemiseen.

Tämän ompelulaitteen lisäksi on jo käytetty muita endoskooppisia menetelmiä laajentuneen avanneen vähentämiseen. Niistä ablaatio argonplasmakoagulaatiolla (APC) on yksi tärkeimmistä, koska tämä laite on maailmanlaajuisesti saatavilla ja sen hinta on hyväksyttävä. Viimeaikaiset tutkimukset yhdistävät APC:n ennen endoskooppista ompelua, ja alustavat todisteet tukevat tämän yhteyden paremmuutta.

Kirjallisuudesta puuttuu kuitenkin edelleen tutkimuksia, jotka tukevat endoskooppiseen ompelemiseen liittyvän APC:n käyttöä pelkän APC:n sijaan. Siksi tämän tutkimuksen pääpaino on verrata suoraan APC:n lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuutta ja turvallisuutta APC:hen plus Endoscopic-täyspaksuiseen ompeleen OverStitch-laitteella potilailla, jotka kärsivät painonnoususta RYGB:n jälkeen.

Lisäksi suoliston hormonien säätelyä bariatristen ja revisionaalisten toimenpiteiden osalta on tutkittu viime aikoina, ja todisteet viittaavat siihen, että hormonaaliset muutokset voivat olla tärkeä tekijä painonpudotuksessa. Kolme painotasapainon kannalta tärkeintä suoliston hormonia ovat greliini, GLP1 ja peptidi YY. Greliini tunnetaan nälkähormonina. Sitä tuottavat mahalaukun silmänpohjan solut. Glukagonin kaltainen peptidi 1 (GLP1) ja peptidi YY (PYY) ovat molemmat kylläisyyden tunnetta sääteleviä hormoneja, ja niitä tuottavat L-solut distaalisessa suolistossa. Bariatriset todisteet osoittavat, että pitkän aikavälin greliinitasot laskevat, kun taas GLP ja PYY saavuttavat korkeamman aterian jälkeisen huippunsa. Revisioivan endoskooppisen hoidon osalta suoliston hormonimuutoksia ei ole koskaan tutkittu. Se on myös tämän tutkimuksen painopiste toissijaisena tuloksena.