교사가 제공한 세 가지 학교 기반 신체 이미지 개입의 시험

배경:

신체 이미지는 정부, 정책 입안자 및 건강 전문가에 의해 중요한 공중 보건 문제로 인식됩니다. 불량한 신체 이미지는 건강에 해로운 체중 감량 행동, 우울증, 학업 성적 저하와 관련이 있으며 섭식 장애 발달의 중요한 위험 요소로 확립되었습니다. 서구 사회에서는 열악한 신체 이미지도 흔한데, 청소년기 소녀와 소년의 약 25~61%가 자신의 외모에 불만을 갖고 있습니다. 이것은 예방 및 조기 개입의 중요성을 강조합니다. 따라서 연구자, 정부 및 보건 전문가는 신체 이미지에 대한 우려와 섭식 장애와 같은 기타 부정적인 건강 관련 영향을 줄이기 위해 대중에게 유포할 수 있는 효과적인 증거 기반 신체 이미지 개입을 점점 더 찾고 있습니다. 그러나 이러한 프로그램의 광범위한 보급은 위험에 처한 개인에게 접근하기 어렵고, 전통적으로 여성에게만 초점을 맞추며, 전문가 개입 조력자에 대한 의존도 때문에 여전히 어려운 과제로 남아 있습니다.

개별 표적 예방 프로그램으로 위험에 처한 사람들에게 다가가는 것은 어려울 수 있지만, 학교 기반 개입은 크고 다양한 어린이 및 청소년 그룹에 도달하여 모든 수준의 위험을 넘어 다른 방법으로는 받을 수 없는 사람들에게 접근할 수 있는 유용한 기회를 제공합니다. 필요한 개입. 효과적인 학교 기반 개입은 신체 이미지 문제(예: 이상적인 외모의 내재화, 친구, 가족 및 미디어의 외모 압력, 외모 관련 놀림 및 괴롭힘, 우울, 불안)을 개선하여 건강한 신체 이미지를 제고하기 위해 노력하고 있습니다. 이전의 학교 기반 작업은 프로그램 실행 종료 시와 의미 있는 후속 조치 기간 동안 신체 문제를 줄이는 데 어느 정도 성공을 거두었으며, 이러한 맥락에서 유용한 미디어 리터러시 및 인지 부조화 접근법을 보여주는 증거가 있습니다. 그러나 보편적인 프로그램의 효과 크기에는 여전히 개선의 여지가 있으며 대다수는 여전히 소녀를 대상으로 하며 전문 촉진자가 주도합니다. 결과적으로 이 설정에서 다양한 접근 방식에 대한 추가 평가가 필요합니다.

또한, 문헌 내에서 여전히 혼합되어 있고 보편적인 프로그램이 전달되는 방식에 영향을 미치는 또 다른 요인은 전문가 주도 대 교사 주도 개입의 사용에 관한 것입니다. 이전 검토에서는 프로그램이 전담 전문가 중재자가 촉진할 때 더 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 그러나 연구자들이 수행한 이전 연구의 증거는 교사가 최소한의 교육으로 신체 이미지 개입을 효과적으로 전달할 수 있다는 개념을 뒷받침합니다. 따라서 교사가 주도하는 개입의 효과를 더 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 비전문가 제공자로의 성공적인 작업 전환이 정신 건강 개입을 대규모로 보급하기 위한 중요한 목표로 확인되었기 때문입니다.

따라서 이 연구의 목적은 훈련된 교사가 사춘기 소녀와 소년(13-14세)에게 전달하기 위해 마음챙김과 인지 부조화에 기반한 조정된 개입의 효과와 수용성을 평가하는 것입니다. 그들은 교사 주도 전달 및 평소와 같은 수업 통제 그룹을 지원하는 기존의 보편적 중재와 비교될 것입니다.

설계:

이 연구는 병렬 4군 클러스터 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 학교는 인지 부조화, 마음 챙김 또는 Dove Confident Me 개입 또는 평소와 같은 수업(통제)을 받도록 무작위로 배정됩니다. 개입 기간은 모든 실험 조건에 대해 동일하며 학생들은 기준선, 개입 후 및 6개월 후속 조치(추가 자금 지원이 보류 중인 12개월 계획 포함)에서 신체 이미지 및 관련 결과에 대해 평가됩니다.

참가자, 모집 및 할당:

반복 측정 설계의 샘플 크기는 선험적으로 결정되었습니다. Cohen의 d = .2의 작은 효과 크기를 가정 교사 주도 프로그램에 대한 이전 연구, 반복 측정치 .5와 설정력 .80 사이의 중간 개인 내 상관관계, 개별 무작위화에서 5% 수준에서 유의성을 탐지하는 데 필요한 샘플 크기는 팔당 294명의 학생이었습니다. . 0.01의 작은 클래스 내 상관 계수(ICC)를 기반으로 학교 수준 클러스터링을 설명하기 위해 인플레이션 계수 적용 (이전 연구에서 알 수 있음), 이 요구 사항을 팔당 585명의 학생으로 늘렸습니다. 조사관은 학교당 평균 9학년 학생 100명을 기준으로 팔당 6개 학교를 모집하는 것을 목표로 합니다. 따라서 조사관은 브리스톨과 주변 지역(영국)에서 총 24개의 중등학교(N = 2400 학생)를 모집하는 것을 목표로 합니다.

학교는 처음에 이메일과 전화를 통해 그리고 호스트 기관의 참여 확대 팀이 운영하는 고등 교육에 대한 참여를 촉진하기 위한 더 광범위한 프로그램에 참여하도록 초대됩니다. 할당은 주요 학교 특성(지리적 지역, 사회경제적 지위, 영어를 제2 언어로 학습하는 학생의 비율)과 관련하여 각 부문에서 균형을 이루기 위해 최소화에 기반한 제한된 무작위 배정을 사용하여 수행됩니다. 이것은 순차적으로 모집하고 할당하는 군집 무작위 대조 시험(RCT)에 권장되는 접근 방식이며 무료로 사용할 수 있는 컴퓨터 소프트웨어(Minim)를 사용하여 구현됩니다.

개입:

비둘기 자신감

Dove Confident Me는 사회적 외모 이상, 미디어 리터러시, 외모 관련 사회적 비교, 외모 관련 대화 및 놀림의 본질과 출처를 다루고 '신체 행동주의'를 장려하여 신체 불만족에 대한 여러 위험 요소를 대상으로 하는 기존 학교 기반 개입을 나타냅니다. ' 외모 압박에 도전하기 위해. 학교 교실에서 교사가 제공하도록 설계된 5개의 45분 대화식 수업으로 구성됩니다. 개입은 기존의 증거 기반 전문가 주도 프로그램인 Happy Being Me를 채택한 것입니다. 표준화된 자료에는 교사를 위한 자세한 수업 계획, PowerPoint 슬라이드, 비디오 클립 및 학생 활동 시트가 포함됩니다. 개입 자료는 온라인에서 5개 언어로 무료로 제공됩니다(selfestempt.dove.com).

인지 부조화

인지 부조화는 상충되는 인지와 행동으로 인해 발생하는 심리적 불편함으로 개념화됩니다. 그러한 상태를 유도하는 것은 개인이 균형을 되찾도록 동기를 부여하기 때문에 목표로 삼은 태도와 행동을 바꾸는 데 사용될 수 있습니다. 신체 이미지 및 섭식 장애 예방의 맥락에서 부조화 기반 개입(DBI)은 사회적으로 규정된 외모 이상에 대한 자발적인 반대 태도 입장을 장려하여 그러한 이상과 그 결과의 내면화와 갈등을 일으키고 따라서 감소시킵니다. 이전에 심리학자 전달을 통해 초기 사춘기 소녀들 사이에서 테스트되었던 기존의 학교 기반 부조화 중재가 훈련된 교사에 의해 혼성 청소년에게 전달되도록 조정되었습니다. Dove Confident Me와 동일한 형식과 길이를 따르도록 설계되었으므로 5 x 45분 수업으로 구성되며 교사를 위한 자세한 수업 계획, Powerpoint 프레젠테이션 및 학생 활동 시트가 함께 제공됩니다.

마음챙김

Mindfulness는 현재 순간 경험의 인식과 수용을 의미합니다. 심리적 기법으로서 다양한 정신 건강 문제를 치료하는 데 도움이 되고 있습니다. 마음챙김 기반 개입(MBI)은 긍정적인 신체 이미지를 촉진하는 데 잠재적으로 유용한 전략을 나타내기 때문에 인지 부조화 개입(CDI)의 다음 잠재적 대안입니다. 이러한 맥락에서 MBI는 외모 이상 및 관련 사회 문화적 압력에 직면했을 때 자동 반응을 자제하는 능력을 높이고 부정적인 경험이 발생할 경우 그 강도와 영향을 줄이는 것을 목표로 합니다. 조사관이 이전에 심리학자 전달을 통해 나이든 사춘기 소녀들 사이에서 테스트한 기존의 학교 기반 마음챙김 개입은 훈련된 교사가 사춘기 소녀와 소년에게 전달하도록 조정되었습니다. Dove Confident Me와 동일한 형식과 길이를 따르도록 설계되었으므로 5 x 45분 수업으로 구성되며 교사를 위한 자세한 수업 계획, Powerpoint 프레젠테이션 및 학생 활동 시트가 함께 제공됩니다.

절차 학교 고위 경영진(채용 중), 학부모의 사전 동의(기본 평가 전), 학생의 사전 동의(기본 평가 시)로부터 사전 사전 동의를 얻습니다. 수업 전달 전에 학교 교사는 전문 신체 이미지 연구원(2 x 1.5시간 세션)에 의해 할당된 중재에 대해 교육을 받고 중재를 전달하는 데 필요한 모든 교육 자료가 제공됩니다. 학생들은 교사와 훈련된 연구원이 감독하는 표준화된 조건에서 설문지를 작성합니다. 기본 설문지 약 1주일 후, 개입 학교는 학교 교사가 촉진하는 할당된 개입을 전체 수업(5주에 걸쳐 주당 1회 수업)에 교사 1명당 학생 20-30명의 비율로 제공합니다. 중재 매뉴얼에 대한 충실도를 평가하기 위해 모든 수업은 오디오로 녹음되며 훈련된 연구 직원이 일부 수업을 실시간으로 관찰합니다. 교사와 선발된 학생은 질적 피드백을 얻기 위해 수업 완료 후 포커스 그룹 인터뷰에 참여하게 됩니다. 제어 학교의 학생들은 평소 예정된 수업에 참여합니다. 그런 다음 모든 학생들은 개입 후(마지막 수업 1주 이내) 및 6개월 후속 조치에서 후속 설문지를 작성합니다. 개입의 특성상 학생, 교사 및 연구원의 눈가림은 불가능합니다. 그러나 익명의 자기 보고 평가로 인해 교사와 연구원의 편견 위험이 최소화됩니다. 전염 위험은 학교 수준에서 무작위 배정함으로써 최소화됩니다. 참여 학교는 프로젝트 완료 시 £200 사례금을 받게 됩니다. 이 프로젝트는 University of the West of England's Faculty Research Ethics Committee(HAS.16.09.016)로부터 윤리적 승인을 받았습니다.

통계 분석 계획:

누락된 데이터를 처리하기 위해 다중 전가가 사용됩니다. 개입 효과 분석은 Intent-to-Treat 접근법을 사용하여 수행되며, 누락된 데이터의 정도에 따라 민감도 분석이 수행됩니다. 다단계 혼합 모델은 디자인의 클러스터된 특성(학생 내, 수업 내, 학교 내 반복 측정)을 설명하는 1차 및 2차 결과에 대한 사후 개입 및 6개월 후속 조치에서 그룹을 비교하는 데 사용됩니다. 효과의 정확성을 높이기 위해 결과의 기본 수준과 인구통계학적 특성 및 학교 특성이 공변량으로 사용됩니다. 후속 분석은 성별 및 기본 신체 이미지 문제에 대한 조정을 조사하고 통계 모델에 상호 작용 용어를 포함하여 수행됩니다. Kraemer의 권장 사항에 따른 후속 매개 분석에서는 각 임상시험 부문에서 가정된 변화 메커니즘을 조사할 것입니다. 개입 전반에 걸쳐 상대적 효과를 비교하는 비용 효율성 분석도 수행됩니다.