Una prueba de tres intervenciones de imagen corporal basadas en la escuela realizadas por maestros

Fondo:

La imagen corporal es reconocida como un importante problema de salud pública por parte de los gobiernos, los encargados de formular políticas y los profesionales de la salud. La mala imagen corporal está asociada con la participación en conductas de pérdida de peso no saludables, depresión, rendimiento académico reducido y se ha establecido como un factor de riesgo importante en el desarrollo de trastornos alimentarios. Dentro de las sociedades occidentales, la imagen corporal deficiente también es común, con un estimado de 25-61% de las niñas y los niños adolescentes que están insatisfechos con su apariencia. Esto subraya la importancia de la prevención y la intervención temprana. Como tal, los investigadores, los gobiernos y los profesionales de la salud buscan cada vez más intervenciones efectivas sobre la imagen corporal basadas en la evidencia que puedan difundirse entre el público, en un intento por reducir las preocupaciones sobre la imagen corporal y otros efectos adversos relacionados con la salud, como los trastornos alimentarios. Sin embargo, la difusión generalizada de estos programas sigue siendo un desafío debido a la dificultad de llegar a las personas en riesgo, el enfoque tradicional solo en mujeres y la dependencia de facilitadores de intervención expertos.

Si bien puede ser difícil llegar a las personas en riesgo con programas de prevención específicos, las intervenciones en las escuelas brindan una oportunidad útil para llegar a grupos grandes y diversos de niños y jóvenes, cruzando todos los niveles de riesgo y logrando acceso a aquellos que de otra manera no recibirían intervención necesaria. Las intervenciones eficaces basadas en la escuela están diseñadas para reducir la presencia o la influencia de los factores de riesgo de las preocupaciones sobre la imagen corporal (p. ej., la internalización de los ideales de apariencia, las presiones sobre la apariencia de amigos, familiares y los medios de comunicación, las burlas y el acoso relacionados con la apariencia y las emociones negativas como depresión y ansiedad) en un esfuerzo por promover una imagen corporal saludable. El trabajo anterior basado en la escuela ha demostrado cierto éxito en la reducción de las preocupaciones sobre el cuerpo al final de la implementación del programa y durante períodos de seguimiento significativos, con evidencia que muestra que los enfoques de alfabetización mediática y disonancia cognitiva son útiles en este contexto. Sin embargo, todavía hay espacio para mejorar en la magnitud de los efectos de los programas universales, y la mayoría todavía están dirigidos a niñas y dirigidos por facilitadores expertos. En consecuencia, se requiere una mayor evaluación de los diferentes enfoques en este entorno.

Además, otro factor que todavía está bastante mezclado en la literatura y que tiene un impacto en la forma en que se imparten los programas universales es el uso de intervenciones dirigidas por expertos versus dirigidas por docentes. Las revisiones anteriores han demostrado que los programas son más efectivos cuando los facilitan intervencionistas expertos dedicados. Sin embargo, la evidencia de estudios previos realizados por los investigadores respalda la idea de que los maestros pueden realizar una intervención de imagen corporal de manera efectiva con un entrenamiento mínimo. Por lo tanto, se necesita más investigación para comprender mejor la efectividad de las intervenciones dirigidas por maestros, ya que el cambio exitoso de tareas a proveedores no expertos se ha identificado como un objetivo importante para difundir las intervenciones de salud mental a gran escala.

Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es evaluar la eficacia y aceptabilidad de intervenciones adaptadas basadas en atención plena y disonancia cognitiva, respectivamente, para niñas y niños adolescentes (de 13 a 14 años) por parte de maestros capacitados. Se compararán con una intervención universal existente con apoyo para la entrega dirigida por maestros y un grupo de control de clase como de costumbre.

Diseño:

Este estudio será un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados paralelo de 4 brazos. Las escuelas se asignarán al azar para recibir las intervenciones de disonancia cognitiva, atención plena o Dove Confident Me, o clases habituales (control). La duración de la intervención es la misma para todas las condiciones experimentales, y los estudiantes serán evaluados en cuanto a la imagen corporal y los resultados relacionados al inicio, después de la intervención y a los 6 meses de seguimiento (con 12 meses planificados en espera de financiación adicional).

Participantes, reclutamiento y asignación:

El tamaño de la muestra para nuestro diseño de medidas repetidas se determinó a priori. Asumiendo un tamaño de efecto pequeño de d de Cohen = .2 basado en investigaciones previas de programas dirigidos por docentes, una correlación intraindividual media entre medidas repetidas de 0,5 y un poder establecido en 0,80, el tamaño de la muestra necesario para detectar la significancia al nivel del 5 % en la aleatorización individual fue de 294 estudiantes por grupo . Aplicar un factor de inflación para tener en cuenta el agrupamiento a nivel escolar basado en un pequeño coeficiente de correlación intraclase (ICC) de .01 (informado por estudios previos), aumentó este requisito a 585 estudiantes por brazo. Con base en un promedio de 100 estudiantes de las clases de 9º grado por escuela, los investigadores apuntan a reclutar 6 escuelas por brazo. Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo reclutar 24 escuelas secundarias en total (N = 2400 estudiantes) de Bristol y sus alrededores (Reino Unido).

Las escuelas serán inicialmente invitadas a participar por correo electrónico y teléfono, y mediante la participación en un programa más amplio destinado a facilitar una mayor participación en la educación superior a cargo del equipo de Ampliación de la Participación en la institución anfitriona. La asignación se realizará mediante una aleatorización restringida basada en la minimización para lograr el equilibrio en cada uno de los brazos con respecto a las características clave de la escuela (región geográfica, nivel socioeconómico, proporción de estudiantes que aprenden inglés como segundo idioma). Este es el enfoque recomendado para los ensayos controlados aleatorios (ECA) por grupos que reclutan y asignan secuencialmente, y se implementarán utilizando un software informático disponible gratuitamente (Minim).

Intervenciones:

Paloma confía en mí

Dove Confident Me representa una intervención escolar existente que se enfoca en múltiples factores de riesgo para la insatisfacción corporal, abordando la naturaleza y la fuente de los ideales de apariencia social, alfabetización mediática, comparaciones sociales relacionadas con la apariencia, conversaciones y burlas relacionadas con la apariencia, y fomentando el "activismo corporal". ' para desafiar las presiones de la apariencia. Consiste en cinco lecciones interactivas de 45 minutos, diseñadas para ser impartidas por maestros en las aulas escolares. La intervención fue una adaptación de un programa existente dirigido por expertos basado en evidencia, Happy Being Me. Los materiales estandarizados incluyen un plan de lección detallado para maestros, diapositivas de PowerPoint, videoclips y hojas de actividades para estudiantes. Los materiales de intervención están disponibles gratuitamente en línea en cinco idiomas (selfesteem.dove.com).

Disonancia cognitiva

La disonancia cognitiva se conceptualiza como el malestar psicológico derivado de cogniciones y comportamientos conflictivos. Inducir tal estado puede usarse para cambiar actitudes y comportamientos específicos, ya que las personas están motivadas para hacerlo para recuperar el equilibrio. En el contexto de la imagen corporal y la prevención de los trastornos alimentarios, las intervenciones basadas en la disonancia (DBI) fomentan una postura voluntaria contraria a la actitud frente a los ideales de apariencia socialmente prescritos para producir un conflicto y, por lo tanto, reducir la internalización de tales ideales y sus consecuencias. Una intervención de disonancia basada en la escuela existente que se probó previamente entre niñas adolescentes tempranas con la entrega de un psicólogo ha sido adaptada para su entrega a adolescentes de género mixto por maestros capacitados. Ha sido diseñado para seguir el mismo formato y duración que Dove Confident Me y, por lo tanto, consta de lecciones de 5 x 45 minutos, con planes de lecciones detallados para maestros, presentaciones de PowerPoint y hojas de actividades para estudiantes.

Consciencia

La atención plena se refiere a la conciencia y aceptación de la experiencia del momento presente. Como técnica psicológica, está creciendo en apoyo para el tratamiento de una variedad de problemas de salud mental. Las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) son la próxima alternativa potencial a las intervenciones de disonancia cognitiva (CDI), ya que representan una estrategia potencialmente útil para promover una imagen corporal positiva. En este contexto, las MBI apuntan tanto a aumentar la capacidad de abstenerse de respuestas automáticas cuando se enfrentan a ideales de apariencia y presiones socioculturales relacionadas, como a reducir la intensidad y el impacto de las experiencias negativas si ocurren. Una intervención existente de atención plena basada en la escuela que los investigadores probaron previamente entre niñas adolescentes mayores con la entrega de un psicólogo ha sido adaptada para su entrega a niñas y niños adolescentes por maestros capacitados. Ha sido diseñado para seguir el mismo formato y duración que Dove Confident Me y, por lo tanto, consta de lecciones de 5 x 45 minutos, con planes de lecciones detallados para maestros, presentaciones de PowerPoint y hojas de actividades para estudiantes.

Procedimiento Se obtendrá el consentimiento activo informado de la alta dirección de la escuela (durante el reclutamiento), el asentimiento informado de los padres (antes de la evaluación inicial) y el consentimiento informado de los estudiantes (en la evaluación inicial). Antes de la impartición de la lección, los profesores de la escuela serán capacitados en su intervención asignada por investigadores expertos en imagen corporal (2 sesiones de 1,5 horas), y se les proporcionará todo el material didáctico necesario para impartir las intervenciones. Los estudiantes completarán cuestionarios bajo condiciones estandarizadas supervisadas por sus profesores y personal de investigación capacitado. Aproximadamente una semana después de los cuestionarios de línea de base, las escuelas de intervención impartirán su intervención asignada, facilitada por maestros de escuela a clases completas (una lección por semana durante cinco semanas), con una proporción de un maestro por 20-30 estudiantes. Todas las lecciones serán grabadas en audio y una selección de lecciones será observada en vivo por personal de investigación capacitado, con el fin de evaluar la fidelidad a los manuales de intervención. Los maestros y los estudiantes seleccionados participarán en entrevistas de grupos focales luego de la finalización de las lecciones, para obtener retroalimentación cualitativa. Los alumnos de las escuelas de control participarán en sus clases programadas habituales. Todos los estudiantes luego completarán cuestionarios de seguimiento después de la intervención (dentro de una semana de la lección final) y seguimiento de 6 meses. El cegamiento de estudiantes, profesores e investigadores no es posible debido a la naturaleza de las intervenciones. Sin embargo, el riesgo de sesgo de los profesores e investigadores se minimiza debido a las evaluaciones anónimas de autoinforme. El riesgo de contagio también se minimiza mediante la aleatorización a nivel de escuela. Las escuelas participantes recibirán un honorario de £ 200 al finalizar el proyecto. Este proyecto ha recibido la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación de la Facultad de la Universidad del Oeste de Inglaterra (HAS.16.09.016).

Plan de análisis estadístico:

Se utilizará la imputación múltiple para manejar los datos faltantes. El análisis de los efectos de la intervención se llevará a cabo utilizando un enfoque de intención de tratar, con un análisis de sensibilidad realizado según el alcance de los datos faltantes. Se utilizarán modelos mixtos multinivel para comparar grupos después de la intervención y el seguimiento de 6 meses en los resultados primarios y secundarios, teniendo en cuenta la naturaleza agrupada del diseño (medidas repetidas dentro de los estudiantes, dentro de las clases, dentro de las escuelas). Los niveles de referencia de los resultados, así como las características demográficas y escolares se utilizarán como covariables para aumentar la precisión de los efectos. El análisis de seguimiento investigará la moderación con respecto a las inquietudes sobre el género y la imagen corporal de referencia, y se llevará a cabo mediante la inclusión de términos interactivos en los modelos estadísticos. Los análisis de mediación posteriores siguiendo las recomendaciones de Kraemer investigarán los mecanismos de cambio hipotéticos en cada uno de los brazos del ensayo. También se llevará a cabo un análisis de costo-efectividad, comparando la efectividad relativa entre las intervenciones.