教师提供的三种校本身体意象干预试验

背景：

身体形象被政府、政策制定者和卫生专业人员认为是一个重要的公共卫生问题。 不良的身体形象与参与不健康的减肥行为、抑郁、学习成绩下降有关，并且已被确定为发展性饮食失调的重要风险因素。 在西方社会，身体形象不佳也很普遍，估计有 25-61% 的青春期男孩和女孩对自己的外表不满意。 这强调了预防和早期干预的重要性。 因此，研究人员、政府和卫生专业人员越来越多地寻求可以向公众传播的有效的基于证据的身体形象干预措施，以减少身体形象问题和其他不利的负面健康相关影响，如饮食失调。 然而，由于难以接触到处于危险中的个人、传统上只关注女性以及依赖专家干预协调员，这些项目的广泛传播仍然是一个挑战。

尽管通过有针对性的个体预防计划可能难以触及那些处于风险中的人，但以学校为基础的干预措施提供了一个有用的机会，可以触及大量不同的儿童和青少年群体，跨越所有风险级别，并接触到那些否则可能得不到的人必要的干预。 有效的学校干预旨在减少身体形象问题风险因素的存在或影响（例如，外貌理想的内化，来自朋友、家人和媒体的外貌压力，与外貌相关的戏弄和欺凌，以及负面情绪，如抑郁和焦虑）以促进健康的身体形象。 以前的学校工作已经证明在计划实施结束时和有意义的后续阶段减少身体问题方面取得了一些成功，有证据表明媒体素养和认知失调方法在这种情况下是有用的。 然而，普及方案的影响程度仍有改进的余地，而且大多数方案仍以女孩为对象，并由专家协调员领导。 因此，需要在这种情况下进一步评估不同的方法。

此外，另一个因素在文献中仍然相当复杂，并且对如何提供普及计划有影响，是关于专家主导与教师主导干预措施的使用。 以前的评论表明，在专门的专家干预人员的推动下，计划会更有效。 然而，调查人员之前进行的研究的证据支持这样一种观点，即教师可以通过最少的培训有效地进行身体意象干预。 因此，需要更多的研究来进一步了解教师主导的干预措施的有效性，因为成功地将任务转移到非专家提供者已被确定为大规模传播心理健康干预措施的重要目标。

因此，本研究的目的是评估受过训练的教师分别根据正念和认知失调对青春期女孩和男孩（13-14 岁）实施的适应性干预措施的有效性和可接受性。 他们将与现有的普遍干预措施进行比较，支持教师主导的授课和照常上课的对照组。

设计：

本研究将是一项平行的 4 组整群随机对照试验。 学校将被随机分配接受认知失调、正念或 Dove Confident Me 干预，或照常上课（对照）。 所有实验条件下的干预持续时间相同，学生将在基线、干预后和 6 个月的随访（计划 12 个月等待进一步资助）时评估身体形象和相关结果。

参与者、招募和分配：

我们的重复测量设计的样本量是先验确定的。 假设 Cohen 的 d = .2 的效应量较小 根据之前对教师主导项目的研究，重复测量 0.5 和设置功效 0.80 之间的中等个体内相关性，在个体随机化下检测 5% 水平显着性所需的样本量为每组 294 名学生. 基于 0.01 的小类内相关系数 (ICC)，应用通货膨胀因子来解释学校级别的聚类 （从以前的研究中得知），将此要求增加到每组 585 名学生。 基于每所学校 9 年级平均 100 名学生，研究人员的目标是每组招募 6 所学校。 因此，调查人员旨在从布里斯托尔及周边地区（英国）招募总共 24 所中学（N = 2400 名学生）。

最初将通过电子邮件和电话邀请学校参与，并通过参与更广泛的计划，该计划旨在促进主办机构扩大参与团队运营的高等教育参与度。 分配将使用基于最小化的受限随机化进行，以在每个组中实现关键学校特征（地理区域、社会经济地位、学习英语作为第二语言的学生比例）的平衡。 这是按顺序招募和分配的整群随机对照试验 (RCT) 的推荐方法，并将使用免费提供的计算机软件 (Minim) 实施。

干预措施：

鸽子自信我

Dove Confident Me 代表了现有的基于学校的干预措施，该干预措施针对身体不满的多种风险因素，解决社会外表理想的性质和来源、媒体素养、与外表相关的社会比较、与外表相关的对话和戏弄，并鼓励“身体行动主义” '来挑战外貌压力。 它包括五节 45 分钟的互动课程，专为教师在学校课堂上讲授而设计。 该干预是对现有的以证据为基础的专家主导计划 Happy Being Me 的改编。 标准化材料包括教师的详细课程计划、PowerPoint 幻灯片、视频剪辑和学生活动表。 在线提供五种语言版本的干预材料 (selfesteem.dove.com)。

认知失调

认知失调被概念化为由冲突的认知和行为引起的心理不适。 诱导这种状态可用于改变目标态度和行为，因为个人有动力这样做以重新获得平衡。 在身体形象和饮食失调预防的背景下，基于失调的干预措施 (DBI) 鼓励对社会规定的外表理想采取自愿的反态度立场，以便与这些理想及其后果发生冲突，从而减少这种理想的内化。 现有的以学校为基础的失调干预措施之前曾在早期青春期女孩中进行过心理学家的测试，现在已经被训练有素的教师改编为混合性别的青少年。 它的设计遵循与 Dove Confident Me 相同的格式和长度，因此包含 5 x 45 分钟的课程，并为教师提供详细的课程计划、随附的 Powerpoint 演示文稿和学生活动表。

正念

正念是指对当下体验的觉察和接受。 作为一种心理技术，它越来越多地支持治疗一系列心理健康问题。 基于正念的干预 (MBI) 是认知失调干预 (CDI) 的下一个潜在替代方案，因为它们代表了促进积极身体形象的潜在有用策略。 在这种情况下，MBI 旨在提高在面对理想外貌和相关社会文化压力时避免自动反应的能力，并在负面体验确实发生时降低其强度和影响。 现有的以学校为基础的正念干预，研究人员之前已经在接受心理学家分娩的年龄较大的青春期女孩中进行了测试，现在已经被训练有素的教师改编为青春期女孩和男孩。 它的设计遵循与 Dove Confident Me 相同的格式和长度，因此包含 5 x 45 分钟的课程，并为教师提供详细的课程计划、随附的 Powerpoint 演示文稿和学生活动表。

程序 将获得学校高级管理人员的知情主动同意（招聘期间）、家长的知情同意（基线评估前）和学生的知情同意（基线评估时）。 在授课之前，学校教师将接受专家身体形象研究人员的分配干预培训（2 x 1.5 小时课程），并将提供提供干预所需的所有教材。 学生将在教师和训练有素的研究人员的监督下，在标准化条件下完成问卷调查。 在基线问卷调查后大约一周，干预学校将提供他们分配的干预，由学校教师协助整个班级（五周内每周一节课），一名教师对 20-30 名学生的比例。 所有课程都将被录音，部分课程将由训练有素的研究人员现场观察，以评估对干预手册的忠实度。 教师和选定的学生将在课程结束后参加焦点小组访谈，以获得定性反馈。 控制学校的学生将参加他们通常安排的课程。 然后，所有学生将在干预后（最后一节课的一周内）和 6 个月的随访中完成后续调查问卷。 由于干预的性质，不可能对学生、教师和研究人员实施盲法。 然而，由于匿名的自我报告评估，教师和研究人员的偏见风险被降到最低。 通过在学校层面进行随机化，也可以最大限度地降低传染风险。 参与学校将在项目完成后获得 200 英镑的酬金。 该项目已获得西英格兰大学教师研究伦理委员会 (HAS.16.09.016) 的伦理批准。

统计分析方案：

多重插补将用于处理缺失数据。 将使用意向治疗方法对干预效果进行分析，并根据缺失数据的程度进行敏感性分析。 多级混合模型将用于比较干预后组和 6 个月随访的主要和次要结果，说明设计的集群性质（学生、班级、学校内的重复测量）。 结果的基线水平以及人口统计和学校特征将用作协变量，以提高效果的精确度。 后续分析将调查关于性别和基线身体形象问题的节制，并将通过在统计模型中包含交互项来进行。 按照 Kraemer 的建议进行的后续中介分析将调查每个试验组中假设的变化机制。 还将进行成本效益分析，比较干预措施的相对有效性。