Испытание трех школьных интервенций с изображением тела, проведенных учителями

Фон:

Образ тела признан правительствами, политиками и медицинскими работниками важной проблемой общественного здравоохранения. Плохой образ тела связан с нездоровым поведением по снижению веса, депрессией, снижением успеваемости и считается важным фактором риска развития расстройств пищевого поведения. В западных обществах также распространено плохое представление о теле: по оценкам, от 25 до 61% девочек-подростков и мальчиков недовольны своей внешностью. Это подчеркивает важность профилактики и раннего вмешательства. Таким образом, исследователи, правительства и медицинские работники все чаще ищут эффективные вмешательства в образ тела, основанные на фактических данных, которые могут быть распространены среди общественности, в попытке уменьшить проблемы с изображением тела и другие неблагоприятные негативные последствия, связанные со здоровьем, такие как расстройства пищевого поведения. Тем не менее, широкое распространение этих программ остается проблемой из-за сложности охвата лиц, подвергающихся риску, традиционного внимания только к женщинам и опоры на опытных фасилитаторов.

Несмотря на то, что может быть трудно охватить тех, кто подвергается риску, с помощью индивидуальных целевых профилактических программ, мероприятия на базе школ предоставляют полезную возможность охватить большие и разнообразные группы детей и молодых людей, преодолевая все уровни риска и получая доступ к тем, кто в противном случае не мог бы получить необходимое вмешательство. Эффективные школьные вмешательства направлены на уменьшение наличия или влияния факторов риска, связанных с проблемами образа тела (например, интернализация идеалов внешности, давление со стороны друзей, семьи и средств массовой информации, насмешки и издевательства, связанные с внешностью, а также негативные эмоции, такие как депрессия и тревога) в попытке создать образ здорового тела. Предыдущая школьная работа продемонстрировала некоторый успех в уменьшении проблем с телом по завершении реализации программы и в течение значимых периодов последующего наблюдения, при этом есть данные, свидетельствующие о том, что подходы медиаграмотности и когнитивного диссонанса полезны в этом контексте. Тем не менее, все еще есть возможности для улучшения масштабов воздействия универсальных программ, и большинство из них по-прежнему ориентированы на девочек и проводятся под руководством опытных фасилитаторов. Следовательно, требуется дальнейшая оценка различных подходов в этих условиях.

Кроме того, еще один фактор, который все еще довольно неоднозначен в литературе и влияет на то, как реализуются универсальные программы, касается использования вмешательств, проводимых экспертами, а не учителями. Предыдущие обзоры показали, что программы более эффективны, если их проводят преданные делу специалисты-эксперты. Тем не менее, данные предыдущих исследований, проведенных исследователями, подтверждают мнение о том, что учителя могут эффективно проводить вмешательство в образ тела с минимальной подготовкой. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эффективность вмешательств под руководством учителей, поскольку успешная передача задач неспециалистам была определена как важная цель для распространения вмешательств в области психического здоровья в масштабе.

Таким образом, целью данного исследования является оценка эффективности и приемлемости адаптированных вмешательств, основанных на внимательности и когнитивном диссонансе, соответственно, для девочек-подростков и мальчиков-подростков (в возрасте 13-14 лет) обученными учителями. Они будут сравниваться с существующим универсальным вмешательством с поддержкой обучения под руководством учителя и контрольной группой с обычным классом.

Дизайн:

Это исследование будет параллельным кластерным рандомизированным контролируемым исследованием с 4 группами. Школы будут случайным образом распределены для получения либо когнитивного диссонанса, осознанности или вмешательств Dove Confident Me, либо обычных занятий (контроль). Продолжительность вмешательства одинакова для всех экспериментальных условий, и студенты будут оцениваться по образу тела и связанным с ними результатам на исходном уровне, после вмешательства и через 6 месяцев (с запланированным 12-месячным периодом в ожидании дальнейшего финансирования).

Участники, набор и распределение:

Размер выборки для нашего плана повторных измерений был определен заранее. Предполагая небольшой размер эффекта Коэна d = 0,2 на основе предыдущих исследований программ, проводимых учителями, средняя внутрииндивидуальная корреляция между повторными измерениями 0,5 и мощностью установки 0,80, размер выборки, необходимый для определения значимости на уровне 5% при индивидуальной рандомизации, составлял 294 студента на группу. . Применение коэффициента инфляции для учета кластеризации на уровне школы на основе небольшого внутриклассового коэффициента корреляции (ICC), равного 0,01. (согласно предыдущим исследованиям) увеличил это требование до 585 студентов на группу. Исходя из среднего числа учащихся 9-х классов в каждой школе по 100 человек, исследователи стремятся набрать по 6 школ в каждой группе. Таким образом, исследователи стремятся набрать в общей сложности 24 средние школы (N = 2400 учащихся) из Бристоля и прилегающих районов (Великобритания).

Сначала школам будет предложено принять участие по электронной почте и телефону, а также через участие в более широкой программе, направленной на содействие более широкому участию в высшем образовании, проводимой командой расширения участия в принимающем учреждении. Распределение будет осуществляться с использованием ограниченной рандомизации на основе минимизации, чтобы достичь баланса в каждой из групп в отношении ключевых характеристик школы (географический регион, социально-экономический статус, доля учащихся, изучающих английский как второй язык). Это рекомендуемый подход для кластерных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых набирают и распределяют последовательно, и он будет реализован с использованием бесплатно доступного компьютерного программного обеспечения (Minim).

Вмешательства:

Голубь уверен во мне

Dove Confident Me представляет собой существующую школьную интервенцию, направленную на многочисленные факторы риска неудовлетворенности своим телом, направленную на природу и источник социальных идеалов внешности, медийную грамотность, социальные сравнения, связанные с внешностью, разговоры и поддразнивания, связанные с внешностью, а также поощрение «телесной активности». ', чтобы бросить вызов внешнему давлению. Он состоит из пяти 45-минутных интерактивных уроков, предназначенных для проведения учителями в школьных классах. Вмешательство было адаптацией существующей научно обоснованной программы под руководством экспертов «Счастливо быть собой». Стандартизированные материалы включают в себя подробный план урока для учителей, слайды PowerPoint, видеоклипы и рабочие листы учащихся. Материалы по вмешательству находятся в свободном доступе в Интернете на пяти языках (selfescence.dove.com).

Когнитивный диссонанс

Когнитивный диссонанс концептуализируется как психологический дискомфорт, связанный с противоречивыми представлениями и поведением. Вызов такого состояния можно использовать для изменения целевых установок и поведения, поскольку люди мотивированы сделать это, чтобы восстановить равновесие. В контексте предотвращения образа тела и расстройств пищевого поведения вмешательства, основанные на диссонансе (DBI), поощряют добровольную противоположную позицию против социально предписываемых идеалов внешности, чтобы вызвать конфликт и, следовательно, уменьшить интернализацию таких идеалов и их последствия. Существующее вмешательство в отношении диссонанса в школе, которое ранее было опробовано на девочках раннего подросткового возраста с помощью психолога, было адаптировано для проведения подростками смешанного пола подготовленными учителями. Он был разработан в том же формате и продолжительности, что и Dove Confident Me, и поэтому состоит из 5 уроков по 45 минут с подробными планами уроков для учителей, сопровождающими презентациями Powerpoint и листами с заданиями для учащихся.

Внимательность

Внимательность относится к осознанию и принятию опыта настоящего момента. Как психологическая техника, она все чаще используется в лечении ряда проблем психического здоровья. Вмешательства, основанные на осознанности (MBI), являются следующей потенциальной альтернативой вмешательствам при когнитивном диссонансе (CDI), поскольку они представляют собой потенциально полезную стратегию для продвижения положительного образа тела. В этом контексте MBI нацелены как на повышение способности воздерживаться от автоматических реакций при столкновении с идеалами внешности и связанным с ними социокультурным давлением, так и на снижение интенсивности и воздействия негативных переживаний, если и когда они действительно происходят. Существующее школьное вмешательство по развитию внимательности, которое исследователи ранее тестировали среди девочек-подростков старшего возраста с помощью психолога, было адаптировано для проведения девочками и мальчиками-подростками подготовленными учителями. Он был разработан в том же формате и продолжительности, что и Dove Confident Me, и поэтому состоит из 5 уроков по 45 минут с подробными планами уроков для учителей, сопровождающими презентациями Powerpoint и листами с заданиями для учащихся.

Процедура Информированное активное согласие будет получено от старшего руководства школы (во время набора), информированное согласие родителей (до базовой оценки) и информированное согласие учащихся (во время базовой оценки). Перед проведением урока школьные учителя будут обучены назначенному им вмешательству экспертами-исследователями образа тела (2 занятия по 1,5 часа) и будут обеспечены всеми учебными материалами, необходимыми для проведения вмешательств. Студенты будут заполнять анкеты в стандартных условиях под наблюдением своих преподавателей и обученного научного персонала. Приблизительно через неделю после заполнения базовых вопросников интервенционные школы проведут выделенное им мероприятие при содействии школьных учителей со всеми классами (один урок в неделю в течение пяти недель) с соотношением один учитель на 20-30 учеников. Все уроки будут записываться на аудиозаписи, а некоторые уроки будут наблюдаться в прямом эфире обученным исследовательским персоналом в целях оценки соответствия руководствам по вмешательству. Преподаватели и отобранные студенты примут участие в фокус-группах после завершения уроков, чтобы получить качественную обратную связь. Учащиеся контрольных школ примут участие в своих обычных запланированных уроках. Затем все учащиеся заполнят дополнительные анкеты после вмешательства (в течение одной недели после последнего урока) и через 6 месяцев. Ослепление студентов, преподавателей и исследователей невозможно из-за характера вмешательств. Однако риск предвзятости со стороны учителей и исследователей сводится к минимуму благодаря анонимным самостоятельным оценкам. Риск заражения также сводится к минимуму за счет рандомизации на школьном уровне. Участвующие школы получат гонорар в размере 200 фунтов стерлингов после завершения проекта. Этот проект получил этическое одобрение Комитета по этике научных исследований Университета Западной Англии (HAS.16.09.016).

План статистического анализа:

Для обработки отсутствующих данных будет использоваться множественное вменение. Анализ эффектов вмешательства будет проводиться с использованием подхода, основанного на назначении лечения, с анализом чувствительности, проводимым в зависимости от объема недостающих данных. Многоуровневые смешанные модели будут использоваться для сравнения групп после вмешательства и 6-месячного наблюдения по первичным и вторичным результатам с учетом кластерного характера дизайна (повторяющиеся измерения среди учащихся, в классах, в школах). Базовые уровни результатов, а также демографические и школьные характеристики будут использоваться в качестве ковариат для повышения точности эффектов. Последующий анализ будет исследовать модерацию в отношении пола и исходного образа тела и будет проводиться путем включения взаимодействующих терминов в статистические модели. Последующие медиационные анализы в соответствии с рекомендациями Kraemer будут исследовать предполагаемые механизмы изменений в каждой из экспериментальных групп. Также будет проведен анализ экономической эффективности, сравнивая относительную эффективность разных вмешательств.