Een proef met drie op scholen gebaseerde lichaamsbeeldinterventies, uitgevoerd door leraren

Achtergrond:

Lichaamsbeeld wordt erkend als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid door overheden, beleidsmakers en gezondheidswerkers. Een slecht lichaamsbeeld wordt in verband gebracht met betrokkenheid bij ongezond afslankgedrag, depressie, verminderde academische prestaties en is vastgesteld als een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van eetstoornissen. In westerse samenlevingen komt een slecht lichaamsbeeld ook vaak voor, met naar schatting 25-61% van de adolescente meisjes en jongens die ontevreden zijn over hun uiterlijk. Dit onderstreept het belang van preventie en vroegtijdig ingrijpen. Als zodanig zoeken onderzoekers, overheden en gezondheidswerkers in toenemende mate naar effectieve evidence-based lichaamsbeeldinterventies die onder het publiek kunnen worden verspreid, in een poging om zorgen over het lichaamsbeeld en andere nadelige negatieve gezondheidsgerelateerde effecten, zoals eetstoornissen, te verminderen. De brede verspreiding van deze programma's blijft echter een uitdaging vanwege de moeilijkheid om risicogroepen te bereiken, de traditionele focus op alleen vrouwen en de afhankelijkheid van deskundige interventiebegeleiders.

Hoewel het moeilijk kan zijn om risicogroepen te bereiken met individuele, gerichte preventieprogramma's, bieden interventies op scholen een nuttige gelegenheid om grote en diverse groepen kinderen en jongeren te bereiken, waarbij alle risiconiveaus worden overschreden en toegang wordt verkregen tot degenen die anders misschien geen toegang zouden krijgen. noodzakelijke tussenkomst. Effectieve schoolinterventies zijn ontworpen om de aanwezigheid of invloed van risicofactoren voor problemen met het lichaamsbeeld te verminderen (bijv. internalisering van uiterlijke idealen, uiterlijke druk van vrienden, familie en de media, uiterlijkgerelateerd plagen en pesten, en negatieve emoties zoals depressie en angst) in een poging om een ​​gezond lichaamsbeeld te bevorderen. Eerder werk op school heeft enig succes aangetoond bij het verminderen van zorgen over het lichaam aan het einde van de programma-implementatie en gedurende zinvolle vervolgperioden, met bewijs dat aantoont dat mediageletterdheid en benaderingen van cognitieve dissonantie nuttig zijn in deze context. Er is echter nog ruimte voor verbetering in de omvang van de effecten van universele programma's, en de meeste zijn nog steeds gericht op meisjes en worden geleid door deskundige facilitators. Bijgevolg is verdere evaluatie van verschillende benaderingen in deze setting vereist.

Daarnaast is er nog een andere factor die nogal gemengd is in de literatuur en die van invloed is op de manier waarop universele programma's worden geleverd, het gebruik van interventies onder leiding van experts versus interventies onder leiding van docenten. Eerdere beoordelingen hebben aangetoond dat programma's effectiever zijn wanneer ze worden gefaciliteerd door toegewijde deskundige interventionisten. Bewijs uit eerdere onderzoeken die door de onderzoekers zijn uitgevoerd, ondersteunt echter het idee dat leraren een lichaamsbeeldinterventie effectief kunnen geven met minimale training. Daarom is meer onderzoek nodig om de effectiviteit van door docenten geleide interventies verder te begrijpen, aangezien succesvolle taakverschuiving naar niet-deskundige aanbieders is geïdentificeerd als een belangrijk doel voor het verspreiden van interventies op het gebied van geestelijke gezondheid op grote schaal.

Daarom is het doel van dit onderzoek om de effectiviteit en aanvaardbaarheid te evalueren van aangepaste interventies op basis van respectievelijk mindfulness en cognitieve dissonantie, voor levering aan adolescente meisjes en jongens (leeftijd 13-14 jaar) door getrainde leraren. Ze zullen worden vergeleken met een bestaande universele interventie met ondersteuning voor door de leraar geleide levering en een klas-zoals-gebruikelijke controlegroep.

Ontwerp:

Deze studie zal een parallelle 4-armige cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn. Scholen worden willekeurig toegewezen om ofwel de cognitieve dissonantie, mindfulness of Dove Confident Me-interventies te ontvangen, ofwel lessen zoals gewoonlijk (controle). De duur van de interventie is gelijk voor alle experimentele omstandigheden, en studenten worden beoordeeld op het lichaamsbeeld en gerelateerde resultaten bij aanvang, post-interventie en 6 maanden follow-up (met 12 maanden gepland in afwachting van verdere financiering).

Deelnemers, werving en toewijzing:

De steekproefomvang voor ons ontwerp met herhaalde metingen werd a priori bepaald. Uitgaande van een kleine effectgrootte van Cohen's d = .2 op basis van eerder onderzoek van door docenten geleide programma's, een gemiddelde intra-individuele correlatie tussen herhaalde metingen van 0,5 en een vermogen van 0,80, was de vereiste steekproefomvang om significantie op het 5%-niveau te detecteren onder individuele randomisatie 294 studenten per arm . Een inflatiefactor toepassen om rekening te houden met clustering op schoolniveau op basis van een kleine intraclasscorrelatiecoëfficiënt (ICC) van 0,01 (op basis van eerdere studies), verhoogde deze vereiste tot 585 studenten per arm. Op basis van een gemiddelde van 100 leerlingen uit klas 9 per school, streven de onderzoekers ernaar om 6 scholen per arm te rekruteren. De onderzoekers streven er dus naar om in totaal 24 middelbare scholen (N = 2400 leerlingen) uit Bristol en omliggende gebieden (VK) te rekruteren.

Scholen worden in eerste instantie uitgenodigd om deel te nemen via e-mail en telefoon, en via deelname aan een breder programma dat gericht is op het faciliteren van een grotere deelname aan het hoger onderwijs, geleid door het team Verbredende Participatie van de gastinstelling. Toewijzing zal plaatsvinden met behulp van beperkte randomisatie op basis van minimalisatie om evenwicht te bereiken in elk van de takken met betrekking tot de belangrijkste schoolkenmerken (geografische regio, sociaaleconomische status, percentage leerlingen dat Engels als tweede taal leert). Dit is de aanbevolen aanpak voor cluster randomized controlled trials (RCT's) die opeenvolgend rekruteren en toewijzen, en zal worden geïmplementeerd met behulp van vrij beschikbare computersoftware (Minim).

Interventies:

Duif heeft me zelfverzekerd

Dove Confident Me vertegenwoordigt een bestaande schoolgebaseerde interventie die zich richt op meerdere risicofactoren voor ontevredenheid over het lichaam, waarbij de aard en bron van maatschappelijke schoonheidsidealen, mediageletterdheid, uiterlijkgerelateerde sociale vergelijkingen, uiterlijkgerelateerde gesprekken en plagerijen worden aangepakt, en lichaamsactivisme wordt aangemoedigd. ' om uiterlijke druk uit te dagen. Het bestaat uit vijf interactieve lessen van 45 minuten, ontworpen om te worden gegeven door leraren in klaslokalen. De interventie was een aanpassing van een bestaand evidence-based, door experts geleid programma, Happy Being Me. Gestandaardiseerd materiaal omvat een gedetailleerd lesplan voor docenten, PowerPoint-dia's, videoclips en activiteitenbladen voor leerlingen. Interventiemateriaal is gratis online beschikbaar in vijf talen (self-respect.dove.com).

Cognitieve dissonantie

Cognitieve dissonantie wordt geconceptualiseerd als het psychologische ongemak dat voortkomt uit tegenstrijdige cognities en gedragingen. Het induceren van een dergelijke toestand kan worden gebruikt om gerichte attitudes en gedragingen te veranderen, aangezien individuen gemotiveerd zijn om dit te doen om het evenwicht te herstellen. In de context van lichaamsbeeld en preventie van eetstoornissen, moedigen op dissonantie gebaseerde interventies (DBI's) een vrijwillige tegenhouding aan tegen sociaal voorgeschreven uiterlijke idealen om een ​​conflict te veroorzaken met, en daardoor de internalisering van dergelijke idealen en hun gevolgen te verminderen. Een bestaande dissonantie-interventie op school, die eerder werd getest bij meisjes in de vroege adolescentie met een psycholoog, is door getrainde leraren aangepast voor levering aan adolescenten van gemengd geslacht. Het is ontworpen om hetzelfde formaat en dezelfde lengte te volgen als Dove Confident Me, en bestaat daarom uit lessen van 5 x 45 minuten, met gedetailleerde lesplannen voor leerkrachten, begeleidende Powerpoint-presentaties en activiteitenbladen voor leerlingen.

Mindfulness

Mindfulness verwijst naar het bewustzijn en de acceptatie van ervaringen in het huidige moment. Als psychologische techniek groeit het ter ondersteuning van de behandeling van een reeks geestelijke gezondheidsproblemen. Mindfulness-gebaseerde interventies (MBI) zijn het volgende potentiële alternatief voor cognitieve dissonantie-interventies (CDI), aangezien ze een potentieel bruikbare strategie vertegenwoordigen voor het bevorderen van een positief lichaamsbeeld. In deze context streven MBI's naar zowel het vergroten van het vermogen om af te zien van automatische reacties wanneer ze worden geconfronteerd met uiterlijke idealen en gerelateerde sociaal-culturele druk, als het verminderen van de intensiteit en impact van negatieve ervaringen als en wanneer ze zich voordoen. Een bestaande op school gebaseerde mindfulness-interventie die de onderzoekers eerder hebben getest bij oudere adolescente meisjes met een psycholoog, is door getrainde leraren aangepast voor levering aan adolescente meisjes en jongens. Het is ontworpen om hetzelfde formaat en dezelfde lengte te volgen als Dove Confident Me, en bestaat daarom uit lessen van 5 x 45 minuten, met gedetailleerde lesplannen voor leerkrachten, begeleidende Powerpoint-presentaties en activiteitenbladen voor leerlingen.

Procedure Geïnformeerde actieve toestemming zal worden verkregen van het senior management van de school (tijdens de werving), geïnformeerde toestemming van ouders (voorafgaand aan de nulmeting) en geïnformeerde toestemming van studenten (bij de nulmeting). Voorafgaand aan het geven van de les zullen leraren op school worden getraind in hun toegewezen interventie door deskundige lichaamsbeeldonderzoekers (2 x 1,5 uur sessies), en zullen ze worden voorzien van alle lesmaterialen die nodig zijn voor het leveren van de interventies. Studenten vullen vragenlijsten in onder gestandaardiseerde omstandigheden onder toezicht van hun docenten en getraind onderzoekspersoneel. Ongeveer een week na de basisvragenlijsten zullen de interventiescholen hun toegewezen interventie geven, gefaciliteerd door onderwijzers voor hele klassen (één les per week gedurende vijf weken), met een verhouding van één leraar op 20-30 leerlingen. Alle lessen worden op audio opgenomen en een selectie van lessen zal live worden geobserveerd door getraind onderzoekspersoneel, om de getrouwheid aan de interventiehandleidingen te beoordelen. Docenten en geselecteerde studenten nemen na afloop van de lessen deel aan focusgroepinterviews om kwalitatieve feedback te verkrijgen. Leerlingen in controlescholen nemen deel aan hun gebruikelijke geplande lessen. Alle studenten vullen vervolgens vervolgvragenlijsten in na de interventie (binnen een week na de laatste les) en na zes maanden. Blindering van studenten, docenten en onderzoekers is vanwege de aard van de interventies niet mogelijk. Het risico op vooroordelen van docenten en onderzoekers wordt echter tot een minimum beperkt dankzij anonieme zelfrapportagebeoordelingen. Ook wordt het besmettingsgevaar geminimaliseerd door randomisatie op schoolniveau. Deelnemende scholen ontvangen na voltooiing van het project een honorarium van £ 200. Dit project heeft ethische goedkeuring gekregen van de Facultaire Research Ethics Committee van de University of the West of England (HAS.16.09.016).

Statistisch analyseplan:

Meervoudige imputatie zal worden gebruikt om ontbrekende gegevens te verwerken. Analyse van interventie-effecten zal worden uitgevoerd met behulp van een intent-to-treat-benadering, waarbij een gevoeligheidsanalyse wordt uitgevoerd afhankelijk van de omvang van ontbrekende gegevens. Gemengde modellen op meerdere niveaus zullen worden gebruikt om groepen te vergelijken bij post-interventie en 6 maanden follow-up op primaire en secundaire uitkomsten, rekening houdend met de geclusterde aard van het ontwerp (herhaalde metingen binnen studenten, binnen klassen, binnen scholen). Basislijnniveaus van uitkomsten, evenals demografische en schoolkenmerken zullen als covariaten worden gebruikt om de precisie van de effecten te vergroten. Vervolganalyse zal onderzoek doen naar matiging met betrekking tot zorgen over geslacht en basislijn van het lichaamsbeeld, en zal worden uitgevoerd door interactietermen in de statistische modellen op te nemen. Daaropvolgende mediationanalyses op basis van aanbevelingen van Kraemer zullen veronderstelde veranderingsmechanismen in elk van de onderzoeksarmen onderzoeken. Er zal ook een analyse van de kosteneffectiviteit worden uitgevoerd, waarbij de relatieve effectiviteit van alle interventies wordt vergeleken.