Ett försök med tre skolbaserade kroppsbildsinterventioner levererade av lärare

Bakgrund:

Kroppsuppfattning erkänns som en viktig folkhälsofråga av regeringar, beslutsfattare och vårdpersonal. Dålig kroppsuppfattning är förknippad med engagemang i ohälsosamma viktminskningsbeteenden, depression, minskad akademisk prestation och har etablerats som en viktig riskfaktor för utveckling av ätstörningar. Inom västerländska samhällen är dålig kroppsuppfattning också vanligt, med uppskattningsvis 25-61 % av ungdomars flickor och pojkar som är missnöjda med sitt utseende. Detta understryker vikten av förebyggande och tidiga insatser. Som sådana söker forskare, regeringar och hälso- och sjukvårdspersonal i allt högre grad effektiva evidensbaserade kroppsuppfattningsinterventioner som kan spridas till allmänheten, i ett försök att minska oro över kroppsbilden och andra negativa hälsorelaterade effekter som ätstörningar. Utbredd spridning av dessa program är dock fortfarande en utmaning på grund av svårigheten att nå individer i riskzonen, den traditionella fokuseringen på endast kvinnor och beroendet av experthjälpmedel.

Även om det kan vara svårt att nå ut till personer i riskzonen med individuella riktade förebyggande program, ger skolbaserade insatser en användbar möjlighet att nå stora och olika grupper av barn och ungdomar, passera alla risknivåer och få tillgång till dem som annars kanske inte får nödvändigt ingripande. Effektiva skolbaserade insatser är utformade för att minska förekomsten eller påverkan av riskfaktorer för oro för kroppsbilden (t.ex. internalisering av utseendeideal, utseendepress från vänner, familj och media, utseenderelaterade retningar och mobbning samt negativa känslor som t.ex. depression och ångest) i ett försök att främja en hälsosam kroppsuppfattning. Tidigare skolbaserat arbete har visat viss framgång med att minska organets oro vid slutet av programmets genomförande och under meningsfulla uppföljningsperioder, med bevis som visar att mediekunskap och kognitiv dissonans är användbara i detta sammanhang. Det finns dock fortfarande utrymme för förbättringar i omfattningen av effekter för universella program, och majoriteten är fortfarande inriktad på flickor och leds av experthjälpmedel. Följaktligen krävs ytterligare utvärdering av olika tillvägagångssätt i denna miljö.

Dessutom är en annan faktor som fortfarande är ganska blandad inom litteraturen, och som har en inverkan på hur universella program levereras, angående användningen av expertledda kontra lärarledda interventioner. Tidigare granskningar har visat att program är mer effektiva när de underlättas av engagerade expertinterventionister. Bevis från tidigare studier utförda av utredarna stöder dock uppfattningen att lärare kan leverera en kroppsbildsintervention effektivt med minimal träning. Därför behövs mer forskning för att förstå effektiviteten av lärarledda interventioner ytterligare, eftersom framgångsrik uppgiftsförskjutning till icke-experta leverantörer har identifierats som ett viktigt mål för att sprida mentala hälsointerventioner i stor skala.

Därför är syftet med denna forskning att utvärdera effektiviteten och acceptansen av anpassade interventioner baserade på mindfulness respektive kognitiv dissonans för leverans till tonåriga flickor och pojkar (i åldern 13-14 år) av utbildade lärare. De kommer att jämföras med en existerande universell intervention med stöd för lärarledd leverans och en klass-som-vanligt kontrollgrupp.

Design:

Denna studie kommer att vara en parallell 4-arms kluster randomiserad kontrollerad studie. Skolor kommer att tilldelas slumpmässigt för att ta emot antingen kognitiv dissonans, mindfulness eller Dove Confident Me-interventioner, eller klasser som vanligt (kontroll). Interventionens varaktighet är densamma för alla experimentella tillstånd, och eleverna kommer att bedömas på kroppsbild och relaterade resultat vid baslinjen, efter interventionen och 6 månaders uppföljning (med 12 månader planerade i väntan på ytterligare finansiering).

Deltagare, rekrytering och tilldelning:

Provstorleken för vår design med upprepade mätningar bestämdes a priori. Om vi ​​antar en liten effektstorlek av Cohens d = .2 baserat på tidigare forskning av lärarledda program, en medelhög intraindividuell korrelation mellan upprepade mått på 0,5 och inställning av styrka till 0,80, var urvalsstorleken som krävdes för att upptäcka signifikans på 5 %-nivån under individuell randomisering 294 elever per arm . Tillämpa en inflationsfaktor för att ta hänsyn till klustring på skolnivå baserat på en liten korrelationskoefficient inom klass (ICC) på 0,01 (upplyst av tidigare studier), ökade detta krav till 585 studenter per arm. Baserat på i genomsnitt 100 elever från årskurs 9-klasser per skola, siktar utredarna på att rekrytera 6 skolor per arm. Därför siktar utredarna på att rekrytera totalt 24 gymnasieskolor (N = 2400 elever) från Bristol och omgivande områden (Storbritannien).

Skolor kommer inledningsvis att bjudas in att delta via e-post och telefon, och via engagemang i ett bredare program som syftar till att underlätta ett större deltagande i högre utbildning som drivs av Widening Participation-teamet vid värdinstitutionen. Tilldelning kommer att göras med hjälp av begränsad randomisering baserad på minimering för att uppnå balans i var och en av grenarna med avseende på skolans viktigaste egenskaper (geografisk region, socioekonomisk status, andel elever som lär sig engelska som andraspråk). Detta är det rekommenderade tillvägagångssättet för kluster randomiserade kontrollerade studier (RCT) som rekryterar och fördelar sekventiellt och kommer att implementeras med fritt tillgänglig datorprogramvara (Minim).

Interventioner:

Dove Confident Me

Dove Confident Me representerar en befintlig skolbaserad intervention som riktar in sig på flera riskfaktorer för kroppsmissnöje, som tar upp karaktären och källan till sociala utseendeideal, mediekunskap, utseenderelaterade sociala jämförelser, utseenderelaterade samtal och retas, och uppmuntrar "kroppsaktivism". ' för att utmana trycket på utseendet. Den består av fem 45-minuters interaktiva lektioner, designade för att levereras av lärare i skolans klassrum. Interventionen var en anpassning av ett befintligt evidensbaserat expertledd program, Happy Being Me. Standardiserat material inkluderar en detaljerad lektionsplan för lärare, PowerPoint-bilder, videoklipp och elevaktivitetsblad. Interventionsmaterial är fritt tillgängligt online på fem språk (selfesteem.dove.com).

Kognitiv dissonans

Kognitiv dissonans konceptualiseras som det psykologiska obehag som härrör från motstridiga kognitioner och beteenden. Att inducera ett sådant tillstånd kan användas för att förändra riktade attityder och beteenden, eftersom individer är motiverade att göra det för att återfå jämvikt. I samband med kroppsuppfattning och förebyggande av ätstörningar uppmuntrar dissonansbaserade interventioner (DBIs) en frivillig motattitydhållning mot socialt föreskrivna utseendeideal för att skapa en konflikt med, och därför minska, internalisering av sådana ideal och deras konsekvenser. En befintlig skolbaserad dissonansintervention som tidigare testades bland tidiga tonårsflickor med psykologförlossning har anpassats för leverans till ungdomar av blandat kön av utbildade lärare. Den har utformats för att följa samma format och längd som Dove Confident Me, och består därför av 5 x 45 minuters lektioner, med detaljerade lektionsplaner för lärare, tillhörande Powerpoint-presentationer och elevaktivitetsblad.

Mindfulness

Mindfulness syftar på medvetenhet och acceptans av upplevelsen i nuet. Som en psykologisk teknik växer den i stöd för behandling av en rad psykiska problem. Mindfulnessbaserade interventioner (MBI) är nästa potentiella alternativ till kognitiva dissonansinterventioner (CDI) eftersom de representerar en potentiellt användbar strategi för att främja positiv kroppsuppfattning. I detta sammanhang syftar MBI:er till att både öka förmågan att avstå från automatiska svar när de konfronteras med utseendeideal och relaterade sociokulturella påtryckningar, och minska intensiteten och effekten av negativa upplevelser om och när de inträffar. En befintlig skolbaserad mindfulness-intervention som utredarna tidigare har testat bland äldre tonårsflickor med psykologförlossning har anpassats för leverans till tonårsflickor och pojkar av utbildade lärare. Den har utformats för att följa samma format och längd som Dove Confident Me, och består därför av 5 x 45 minuters lektioner, med detaljerade lektionsplaner för lärare, tillhörande Powerpoint-presentationer och elevaktivitetsblad.

Tillvägagångssätt Informerat aktivt samtycke kommer att erhållas från skolans högsta ledning (under rekrytering), informerat samtycke från föräldrar (före baslinjebedömning) och informerat samtycke från elever (vid baslinjebedömning). Innan lektionen levereras kommer skollärare att utbildas i sin tilldelade intervention av experter på kroppsbildsforskare (2 x 1,5 timmars sessioner), och kommer att förses med allt undervisningsmaterial som behövs för att genomföra interventionerna. Studenterna kommer att fylla i frågeformulär under standardiserade förhållanden övervakade av sina lärare och utbildad forskarpersonal. Ungefär en vecka efter baslinjeenkäterna kommer interventionsskolorna att leverera sin tilldelade intervention, som underlättas av skollärare till hela klasser (en lektion per vecka under fem veckor), med ett förhållande på en lärare till 20-30 elever. Alla lektioner kommer att spelas in på ljud och ett urval av lektioner kommer att observeras live av utbildad forskarpersonal i syfte att bedöma troheten mot interventionsmanualerna. Lärare och utvalda studenter kommer att delta i fokusgruppsintervjuer efter avslutade lektioner, för att få kvalitativ feedback. Elever i kontrollskolor kommer att delta i sina vanliga schemalagda lektioner. Alla elever kommer sedan att fylla i uppföljande frågeformulär efter interventionen (inom en vecka efter sista lektionen), och 6 månaders uppföljning. Blindning av elever, lärare och forskare är inte möjligt på grund av insatsernas karaktär. Risken för partiskhet från lärare och forskare minimeras dock på grund av anonyma självrapporteringsbedömningar. Risken för smitta minimeras också genom randomisering på skolnivå. Deltagande skolor kommer att få ett honorar på 200 pund när projektet är klart. Detta projekt har erhållit etiskt godkännande från University of West of Englands fakultets forskningsetiska kommitté (HAS.16.09.016).

Statistisk analysplan:

Multipel imputering kommer att användas för att hantera saknad data. Analys av interventionseffekter kommer att utföras med en intention-to-treat-metod, med en känslighetsanalys som utförs beroende på omfattningen av saknade data. Blandade modeller på flera nivåer kommer att användas för att jämföra grupper efter intervention och 6 månaders uppföljning av primära och sekundära resultat, med hänsyn till designens klustrade karaktär (upprepade åtgärder inom elever, inom klasser, inom skolor). Baslinjenivåer av resultat, såväl som demografiska och skolegenskaper kommer att användas som kovariater för att öka precisionen av effekter. Uppföljningsanalys kommer att undersöka måttfullhet med avseende på kön och kroppsbildsproblem, och kommer att genomföras genom att inkludera interaktionella termer i de statistiska modellerna. Efterföljande medlingsanalyser efter rekommendationer från Kraemer kommer att undersöka hypotesiska förändringsmekanismer i var och en av försöksarmarna. En analys av kostnadseffektiviteten kommer också att göras, där relativ effektivitet jämförs mellan olika insatser.