Kokeilu kolmesta koulukohtaisesta kehonkuvainterventiosta, jotka opettajat toimittavat

Tausta:

Hallitukset, päättäjät ja terveydenhuollon ammattilaiset tunnustavat kehonkuvan tärkeäksi kansanterveyskysymykseksi. Huono kehonkuva liittyy epäterveelliseen painonpudotuskäyttäytymiseen, masennukseen, heikentyneeseen akateemiseen suorituskykyyn, ja se on todettu tärkeäksi syömishäiriöiden kehittymisen riskitekijäksi. Länsimaisissa yhteiskunnissa huono kehonkuva on myös yleistä, ja arviolta 25–61 prosenttia teini-ikäisistä tytöistä ja pojista on tyytymättömiä ulkonäköönsä. Tämä korostaa ennaltaehkäisyn ja varhaisen puuttumisen merkitystä. Sellaisenaan tutkijat, hallitukset ja terveydenhuollon ammattilaiset etsivät yhä enemmän tehokkaita näyttöön perustuvia kehonkuvaan liittyviä interventioita, joita voidaan levittää yleisölle pyrkien vähentämään kehonkuvaan liittyviä huolia ja muita kielteisiä terveyteen liittyviä vaikutuksia, kuten syömishäiriöitä. Näiden ohjelmien laaja levittäminen on kuitenkin edelleen haaste, koska riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden tavoittaminen on vaikeaa, koska perinteisesti keskitytään vain naisiin ja turvaudutaan asiantuntija-apuohjaajiin.

Vaikka riskiryhmien tavoittaminen yksittäisillä kohdistetuilla ennaltaehkäisyohjelmilla voi olla vaikeaa, koulukohtaiset interventiot tarjoavat hyödyllisen mahdollisuuden tavoittaa suuria ja erilaisia ​​lapsi- ja nuorisoryhmiä, jotka ylittävät kaikki riskitasot ja pääsevät niiden luo, jotka eivät muuten saa apua. välttämätön väliintulo. Tehokkaat koulukohtaiset interventiot on suunniteltu vähentämään kehonkuvaan liittyvien riskitekijöiden esiintymistä tai vaikutusta (esim. ulkonäön ihanteiden sisäistäminen, ystävien, perheen ja median ulkonäköpaineet, ulkonäköön liittyvä kiusaaminen ja kiusaaminen sekä negatiiviset tunteet, kuten esim. masennusta ja ahdistusta) terveen kehonkuvan edistämiseksi. Aiemmat koulutyöt ovat osoittaneet onnistumisia kehon huolenaiheiden vähentämisessä ohjelman täytäntöönpanon päätteeksi ja merkityksellisten seurantajaksojen aikana, ja näyttö osoittaa, että medialukutaidon ja kognitiivisen dissonanssin lähestymistavat ovat hyödyllisiä tässä yhteydessä. Yleismaailmallisten ohjelmien vaikutusten laajuudessa on kuitenkin vielä parantamisen varaa, ja suurin osa on edelleen suunnattu tytöille ja niitä ohjaavat asiantuntijafasilitaattorit. Tästä syystä eri lähestymistapojen lisäarviointia tässä ympäristössä tarvitaan.

Lisäksi toinen tekijä, joka on kirjallisuudessa edelleen melko sekaisin ja jolla on vaikutusta siihen, miten yleismaailmallisia ohjelmia tarjotaan, on asiantuntija- ja opettajan johtamien interventioiden käyttö. Aiemmat katsaukset ovat osoittaneet, että ohjelmat ovat tehokkaampia, kun niitä edistävät asiantuntija-ammattilaiset. Tutkijoiden aikaisemmista tutkimuksista saadut todisteet kuitenkin tukevat käsitystä, että opettajat voivat toteuttaa kehonkuvan interventiota tehokkaasti minimaalisella koulutuksella. Siksi tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan ymmärtää paremmin opettajan johtamien interventioiden tehokkuutta, sillä onnistunut tehtävien siirtäminen muille kuin asiantuntijoille on tunnistettu tärkeäksi tavoitteeksi mielenterveysinterventioiden laajamittaisessa levittämisessä.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida mindfulnessiin ja kognitiiviseen dissonanssiin perustuvien sovitettujen interventioiden tehokkuutta ja hyväksyttävyyttä koulutettujen opettajien toimittamien teini-ikäisille tytöille ja pojille (13-14-vuotiaille). Niitä verrataan olemassa olevaan yleiseen interventioon, joka tukee opettajan johtamaa opetusta ja luokka-asual -vertailuryhmää.

Design:

Tämä tutkimus on rinnakkainen 4-haarainen satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus. Koulut jaetaan satunnaisesti vastaanottamaan joko kognitiivisia dissonanssi-, mindfulness- tai Dove Confident Me -interventioita tai tavallisia luokkia (kontrolli). Intervention kesto on sama kaikissa koeolosuhteissa, ja opiskelijoiden kehonkuvan ja siihen liittyvien tulosten perusteella arvioidaan lähtötilanteessa, toimenpiteen jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa (12 kuukautta on suunniteltu jatkorahoitusta odotellessa).

Osallistujat, rekrytointi ja jako:

Toistuvien mittausten suunnittelumme otoskoko määritettiin etukäteen. Olettaen, että Cohenin d = .2 efektikoko on pieni Opettajan vetämien ohjelmien aikaisemman tutkimuksen perusteella, keskitasoisen yksilön sisäisen korrelaation välillä toistuvien mittausten 0,5 ja tehon 0,80 välillä, otoskoko, joka vaadittiin merkitsevyyden havaitsemiseen 5 %:n tasolla yksilöllisen satunnaistuksen yhteydessä, oli 294 opiskelijaa per käsi. . Inflaatiokertoimen käyttäminen ottamaan huomioon koulutason klusterit, jotka perustuvat pieneen luokan sisäiseen korrelaatiokertoimeen (ICC) 0,01 (aiempien tutkimusten perusteella) lisäsi tämän vaatimuksen 585 opiskelijaan per käsi. Perustuen keskimäärin 100 oppilaan 9. luokan luokista koulua kohti, tutkijat pyrkivät värväämään 6 koulua per haara. Näin ollen tutkijat pyrkivät rekrytoimaan yhteensä 24 toisen asteen koulua (N = 2400 oppilasta) Bristolista ja lähialueilta (Yhdistynyt kuningaskunta).

Kouluja kutsutaan aluksi osallistumaan sähköpostitse ja puhelimitse sekä osallistumalla laajempaan ohjelmaan, jonka tarkoituksena on helpottaa osallistumista korkea-asteen koulutukseen, jota johtaa vastaanottavan oppilaitoksen Widening Participation -tiimi. Jakamisessa käytetään rajoitettua satunnaistamista, joka perustuu minimointiin, jotta saavutetaan tasapaino kussakin haarassa koulun keskeisten ominaisuuksien (maantieteellinen alue, sosioekonominen asema, englantia toisena kielenä opiskelevien opiskelijoiden osuus) suhteen. Tämä on suositeltava lähestymistapa satunnaistetuissa kontrolloiduissa klusterikokeissa (RCT), joissa rekrytoidaan ja jaetaan peräkkäin, ja se toteutetaan käyttämällä vapaasti saatavilla olevaa tietokoneohjelmistoa (Minim).

Interventiot:

Dove Confident Me

Dove Confident Me edustaa olemassa olevaa koulupohjaista interventiota, joka kohdistuu useisiin kehon tyytymättömyyden riskitekijöihin, käsittelee yhteiskunnallisten ulkonäköihanteiden luonnetta ja lähteitä, medialukutaitoa, ulkonäköön liittyviä sosiaalisia vertailuja, ulkonäköön liittyviä keskusteluja ja kiusaamista sekä rohkaisee kehon aktiivisuutta. ' haastaa ulkonäköpaineet. Se koostuu viidestä 45 minuutin interaktiivisesta oppitunnista, jotka on suunniteltu opettajien pitämiksi koulun luokkahuoneissa. Interventio oli muunnelma olemassa olevasta näyttöön perustuvasta asiantuntijavetoisesta Happy Being Me -ohjelmasta. Standardoidut materiaalit sisältävät yksityiskohtaisen tuntisuunnitelman opettajille, PowerPoint-dioja, videoleikkeitä ja oppilaiden tehtäväarkkeja. Interventiomateriaalit ovat vapaasti saatavilla verkossa viidellä kielellä (selfesteem.dove.com).

Kognitiivinen dissonanssi

Kognitiivinen dissonanssi käsitetään psykologiseksi epämukavuudeksi, joka johtuu ristiriitaisista kognitioista ja käyttäytymisestä. Tällaisen tilan aiheuttamista voidaan käyttää kohdennettujen asenteiden ja käyttäytymisen muuttamiseksi, koska yksilöt ovat motivoituneita tekemään niin tasapainon palauttamiseksi. Kehokuvan ja syömishäiriöiden ehkäisyn yhteydessä dissonanssiin perustuvat interventiot (DBI:t) rohkaisevat vapaaehtoista vasta-asennetta sosiaalisesti määrättyjä ulkonäön ihanteita vastaan ​​luodakseen ristiriidan tällaisten ihanteiden ja niiden seurausten sisäistämisen kanssa ja siten vähentääkseen niitä. Olemassa oleva koulupohjainen dissonanssiinterventio, jota on aiemmin testattu varhaisnuorten tyttöjen keskuudessa psykologisynnytyksellä, on koulutettujen opettajien mukautettu toimittamaan eri sukupuolta oleville nuorille. Se on suunniteltu noudattamaan samaa muotoa ja pituutta kuin Dove Confident Me, ja siksi se koostuu 5 x 45 minuutin oppitunnista, joissa on yksityiskohtaiset tuntisuunnitelmat opettajille, mukana Powerpoint-esityksiä ja oppilaiden tehtävälomakkeet.

Tarkkaavaisuus

Mindfulness tarkoittaa nykyhetken kokemuksen tiedostamista ja hyväksymistä. Psykologisena tekniikkana sen tuki kasvaa useiden mielenterveysongelmien hoidossa. Mindfulness-pohjaiset interventiot (MBI) ovat seuraava mahdollinen vaihtoehto kognitiivisille dissonanssiinterventioille (CDI), koska ne edustavat mahdollisesti hyödyllistä strategiaa positiivisen kehonkuvan edistämiseen. Tässä yhteydessä MBI:t pyrkivät sekä lisäämään kykyä pidättäytyä automaattisista vastauksista, kun kohdataan ulkonäön ihanteet ja niihin liittyvät sosiokulttuuriset paineet, että vähentää negatiivisten kokemusten voimakkuutta ja vaikutusta, jos ja kun niitä esiintyy. Olemassa oleva koulupohjainen mindfulness-interventio, jota tutkijat ovat aiemmin testanneet vanhempien teini-ikäisten tyttöjen keskuudessa psykologin välityksellä, on koulutettujen opettajien mukautettu toimittamaan teini-ikäisille tytöille ja pojille. Se on suunniteltu noudattamaan samaa muotoa ja pituutta kuin Dove Confident Me, ja siksi se koostuu 5 x 45 minuutin oppitunnista, joissa on yksityiskohtaiset tuntisuunnitelmat opettajille, mukana Powerpoint-esityksiä ja oppilaiden tehtävälomakkeet.

Menettely Tietoinen aktiivinen suostumus hankitaan koulun ylimmältä johdolta (rekrytoinnin aikana), tietoinen suostumus vanhemmilta (ennen lähtötilanteen arviointia) ja tietoinen suostumus oppilailta (perusarvioinnissa). Ennen oppitunnin toimittamista koulun opettajat kouluttavat heille osoitettuun interventioon asiantuntijoiden kehokuvatutkijoilta (2 x 1,5 tunnin istuntoja) ja heille toimitetaan kaikki interventioiden toteuttamiseen tarvittava opetusmateriaali. Opiskelijat täyttävät kyselylomakkeet standardoiduissa olosuhteissa opettajiensa ja koulutetun tutkimushenkilöstön valvonnassa. Noin viikon kuluttua perustason kyselylomakkeista interventiokoulut toimittavat niille osoitetun intervention, jonka opettajat helpottavat koko luokkia (yksi oppitunti viikossa viiden viikon aikana), ja yhden opettajan suhde 20-30 oppilaan on. Kaikki oppitunnit äänitetään, ja koulutettu tutkimushenkilöstö tarkkailee tiettyjä oppitunteja suorana, jotta voidaan arvioida uskollisuutta interventiokäsikirjoille. Opettajat ja valitut opiskelijat osallistuvat oppituntien päätyttyä fokusryhmähaastatteluihin laadullisen palautteen saamiseksi. Kontrollikoulujen oppilaat osallistuvat tavanomaisiin aikatauluihinsa. Kaikki opiskelijat täyttävät sitten seurantakyselylomakkeet interventioiden jälkeen (viikon sisällä viimeisestä oppitunnista) ja 6 kuukauden seurannassa. Opiskelijoiden, opettajien ja tutkijoiden sokeuttaminen ei ole mahdollista interventioiden luonteen vuoksi. Opettajien ja tutkijoiden puolueellisuuden riski on kuitenkin minimoitu anonyymien itsearviointien ansiosta. Tartuntariskiä minimoidaan myös koulutasolla satunnaisttamalla. Osallistuvat koulut saavat 200 punnan palkkion projektin päätyttyä. Tämä hanke on saanut eettisen hyväksynnän Länsi-Englannin yliopiston tiedekunnan tutkimuseettiseltä komitealta (HAS.16.09.016).

Tilastollinen analyysisuunnitelma:

Puuttuvien tietojen käsittelemiseen käytetään useita imputaatioita. Interventiovaikutusten analyysi suoritetaan käyttämällä intent-to-treat -lähestymistapaa, ja herkkyysanalyysi tehdään puuttuvien tietojen laajuuden mukaan. Monitasoisia sekamalleja käytetään ryhmien vertaamiseen hoidon jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa perus- ja toisen asteen tuloksista ottaen huomioon suunnittelun klusteroitunut luonne (toistuvat toimenpiteet oppilaiden sisällä, luokissa, kouluissa). Tulosten lähtötasoja sekä väestö- ja koulupiirteitä käytetään yhteismuuttujina vaikutusten tarkkuuden lisäämiseksi. Seuranta-analyysissä tutkitaan maltillisuutta suhteessa sukupuoleen ja perustilan kehokuvaan liittyviin huolenaiheisiin, ja se tehdään sisällyttämällä tilastollisiin malleihin vuorovaikutustermejä. Myöhemmät välitysanalyysit Kraemerin suositusten mukaisesti tutkivat oletettuja muutosmekanismeja kussakin tutkimusryhmässä. Lisäksi tehdään kustannustehokkuusanalyysi, jossa verrataan eri toimien suhteellista tehokkuutta.