Una prova di tre interventi scolastici sull'immagine corporea offerti dagli insegnanti

Sfondo:

L'immagine corporea è riconosciuta come un importante problema di salute pubblica da governi, responsabili politici e operatori sanitari. Una scarsa immagine corporea è associata all'impegno in comportamenti malsani di perdita di peso, depressione, rendimento scolastico ridotto ed è stato stabilito come un importante fattore di rischio nello sviluppo di disturbi alimentari. All'interno delle società occidentali, è comune anche una scarsa immagine corporea, con circa il 25-61% di ragazze e ragazzi adolescenti insoddisfatti del proprio aspetto. Ciò sottolinea l'importanza della prevenzione e dell'intervento precoce. Pertanto, i ricercatori, i governi e gli operatori sanitari sono sempre più alla ricerca di interventi efficaci sull'immagine corporea basati sull'evidenza che possano essere diffusi al pubblico, nel tentativo di ridurre le preoccupazioni sull'immagine corporea e altri effetti negativi sulla salute come i disturbi alimentari. Tuttavia, l'ampia diffusione di questi programmi rimane una sfida a causa della difficoltà di raggiungere le persone a rischio, la tradizionale attenzione alle sole donne e la dipendenza da facilitatori di intervento esperti.

Sebbene possa essere difficile raggiungere le persone a rischio con programmi individuali di prevenzione mirati, gli interventi scolastici offrono un'utile opportunità per raggiungere gruppi ampi e diversificati di bambini e giovani, attraversando tutti i livelli di rischio e ottenendo l'accesso a coloro che altrimenti non potrebbero ricevere intervento necessario. Interventi scolastici efficaci sono progettati per ridurre la presenza o l'influenza di fattori di rischio per problemi di immagine corporea (ad esempio, interiorizzazione di ideali di apparenza, pressioni sull'aspetto da parte di amici, familiari e media, prese in giro e bullismo legati all'aspetto ed emozioni negative come depressione e ansia) nel tentativo di promuovere un'immagine corporea sana. Il precedente lavoro scolastico ha dimostrato un certo successo nel ridurre le preoccupazioni del corpo alla conclusione dell'attuazione del programma e durante periodi di follow-up significativi, con prove che dimostrano che l'alfabetizzazione mediatica e gli approcci alla dissonanza cognitiva sono utili in questo contesto. Tuttavia, c'è ancora spazio per migliorare l'entità degli effetti dei programmi universali, e la maggior parte è ancora rivolta alle ragazze e guidata da facilitatori esperti. Di conseguenza, è necessaria un'ulteriore valutazione dei diversi approcci in questo contesto.

Inoltre, un altro fattore che è ancora piuttosto eterogeneo all'interno della letteratura e ha un impatto sul modo in cui i programmi universali vengono forniti, riguarda l'uso di interventi guidati da esperti rispetto a quelli guidati dall'insegnante. Precedenti revisioni hanno dimostrato che i programmi sono più efficaci se facilitati da interventisti esperti dedicati. Tuttavia, le prove di studi precedenti condotti dagli investigatori supportano l'idea che gli insegnanti possano fornire un intervento sull'immagine corporea in modo efficace con una formazione minima. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere ulteriormente l'efficacia degli interventi guidati dall'insegnante, poiché il passaggio di compiti di successo a fornitori non esperti è stato identificato come un obiettivo importante per la diffusione di interventi di salute mentale su larga scala.

Pertanto, lo scopo di questa ricerca è valutare l'efficacia e l'accettabilità di interventi adattati basati sulla consapevolezza e sulla dissonanza cognitiva, rispettivamente, per l'erogazione a ragazze e ragazzi adolescenti (di età compresa tra 13 e 14 anni) da parte di insegnanti qualificati. Saranno confrontati con un intervento universale esistente con supporto per la consegna guidata dall'insegnante e un gruppo di controllo di classe come al solito.

Progetto:

Questo studio sarà uno studio controllato randomizzato a cluster parallelo a 4 bracci. Le scuole saranno assegnate in modo casuale per ricevere gli interventi di dissonanza cognitiva, consapevolezza o Dove Confident Me, o classi-as-usual (controllo). La durata dell'intervento è la stessa per tutte le condizioni sperimentali e gli studenti saranno valutati sull'immagine corporea e sui relativi risultati al basale, dopo l'intervento e al follow-up di 6 mesi (con 12 mesi pianificati in attesa di ulteriori finanziamenti).

Partecipanti, reclutamento e allocazione:

La dimensione del campione per il nostro progetto di misure ripetute è stata determinata a priori. Assumendo una piccola dimensione dell'effetto di d = .2 di Cohen sulla base di precedenti ricerche sui programmi guidati dall'insegnante, una correlazione intra-individuale media tra misure ripetute di 0,5 e l'impostazione della potenza a 0,80, la dimensione del campione richiesta per rilevare la significatività al livello del 5% con la randomizzazione individuale era di 294 studenti per braccio . Applicazione di un fattore di inflazione per tenere conto del raggruppamento a livello di scuola sulla base di un piccolo coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) di 0,01 (informato da studi precedenti), ha aumentato questo requisito a 585 studenti per braccio. Sulla base di una media di 100 studenti delle classi di grado 9 per scuola, gli investigatori mirano a reclutare 6 scuole per braccio. Pertanto gli investigatori mirano a reclutare 24 scuole secondarie in totale (N = 2400 studenti) da Bristol e aree circostanti (Regno Unito).

Le scuole saranno inizialmente invitate a partecipare via e-mail e telefono, e attraverso il coinvolgimento in un programma più ampio volto a facilitare una maggiore partecipazione all'istruzione superiore gestito dal team di allargamento della partecipazione presso l'istituto ospitante. L'assegnazione sarà effettuata utilizzando una randomizzazione ristretta basata sulla minimizzazione al fine di raggiungere l'equilibrio in ciascuna delle braccia per quanto riguarda le caratteristiche principali della scuola (regione geografica, stato socioeconomico, percentuale di studenti che imparano l'inglese come seconda lingua). Questo è l'approccio raccomandato per gli studi randomizzati controllati (RCT) a grappolo che reclutano e assegnano in sequenza e sarà implementato utilizzando software per computer disponibile gratuitamente (Minim).

Interventi:

Colomba fidati di me

Dove Confident Me rappresenta un intervento scolastico esistente che prende di mira molteplici fattori di rischio per l'insoddisfazione del corpo, affrontando la natura e la fonte degli ideali di aspetto sociale, l'alfabetizzazione mediatica, i confronti sociali relativi all'aspetto, le conversazioni e le prese in giro relative all'aspetto e incoraggiando l'attivismo corporeo ' per sfidare le pressioni dell'apparenza. Consiste in cinque lezioni interattive di 45 minuti, pensate per essere tenute dagli insegnanti nelle aule scolastiche. L'intervento è stato un adattamento di un programma esistente guidato da esperti basato sull'evidenza, Happy Being Me. I materiali standardizzati includono un programma dettagliato delle lezioni per gli insegnanti, diapositive PowerPoint, clip video e fogli di attività degli studenti. I materiali di intervento sono disponibili gratuitamente online in cinque lingue (selfsumption.dove.com).

Dissonanza cognitiva

La dissonanza cognitiva è concettualizzata come il disagio psicologico derivante da cognizioni e comportamenti contrastanti. L'induzione di un tale stato può essere utilizzata per modificare atteggiamenti e comportamenti mirati, poiché gli individui sono motivati ​​a farlo per ritrovare l'equilibrio. Nel contesto dell'immagine corporea e della prevenzione dei disturbi alimentari, gli interventi basati sulla dissonanza (DBI) incoraggiano una posizione contro-attitudinale volontaria contro gli ideali di apparenza socialmente prescritti al fine di produrre un conflitto con, e quindi ridurre, l'interiorizzazione di tali ideali e le loro conseguenze. Un intervento di dissonanza scolastico esistente, precedentemente testato tra le ragazze della prima adolescenza con consegna da parte di uno psicologo, è stato adattato per la consegna ad adolescenti di genere misto da parte di insegnanti qualificati. È stato progettato per seguire lo stesso formato e la stessa durata di Dove Confident Me, e quindi consiste in 5 lezioni da 45 minuti, con piani di lezione dettagliati per gli insegnanti, presentazioni Powerpoint di accompagnamento e fogli di attività per gli studenti.

Consapevolezza

La consapevolezza si riferisce alla consapevolezza e all'accettazione dell'esperienza del momento presente. Come tecnica psicologica, sta crescendo a sostegno del trattamento di una serie di problemi di salute mentale. Gli interventi basati sulla consapevolezza (MBI) sono la prossima potenziale alternativa agli interventi di dissonanza cognitiva (CDI) in quanto rappresentano una strategia potenzialmente utile per promuovere un'immagine corporea positiva. In questo contesto, gli MBI mirano sia ad aumentare la capacità di astenersi da risposte automatiche di fronte agli ideali di apparenza e alle relative pressioni socioculturali, sia a ridurre l'intensità e l'impatto delle esperienze negative se e quando si verificano. Un intervento di mindfulness scolastico esistente che gli investigatori hanno precedentemente testato tra ragazze adolescenti più grandi con consegna da parte di psicologi è stato adattato per la consegna a ragazze e ragazzi adolescenti da parte di insegnanti qualificati. È stato progettato per seguire lo stesso formato e la stessa durata di Dove Confident Me, e quindi consiste in 5 lezioni da 45 minuti, con piani di lezione dettagliati per gli insegnanti, presentazioni Powerpoint di accompagnamento e fogli di attività per gli studenti.

Procedura Il consenso attivo informato sarà ottenuto dall'alta dirigenza della scuola (durante il reclutamento), il consenso informato dei genitori (prima della valutazione di base) e il consenso informato degli studenti (alla valutazione di base). Prima della consegna della lezione, gli insegnanti della scuola saranno formati nell'intervento loro assegnato da esperti ricercatori dell'immagine corporea (2 sessioni di 1,5 ore) e riceveranno tutto il materiale didattico necessario per la consegna degli interventi. Gli studenti completeranno i questionari in condizioni standardizzate sotto la supervisione dei loro insegnanti e personale di ricerca qualificato. Circa una settimana dopo i questionari di base, le scuole di intervento consegneranno il loro intervento assegnato, facilitato dagli insegnanti a intere classi (una lezione alla settimana per cinque settimane), con un rapporto di un insegnante per 20-30 studenti. Tutte le lezioni saranno audioregistrate e una selezione di lezioni sarà osservata in diretta da personale di ricerca formato, al fine di valutare la fedeltà ai manuali di intervento. I docenti e gli studenti selezionati parteciperanno a focus group al termine delle lezioni, al fine di ottenere un feedback qualitativo. Gli studenti delle scuole di controllo parteciperanno alle consuete lezioni programmate. Tutti gli studenti completeranno quindi i questionari di follow-up post-intervento (entro una settimana dalla lezione finale) e il follow-up di 6 mesi. L'accecamento di studenti, insegnanti e ricercatori non è possibile a causa della natura degli interventi. Tuttavia, il rischio di parzialità da parte di insegnanti e ricercatori è ridotto al minimo a causa di valutazioni self-report anonime. Il rischio di contagio è minimizzato anche dalla randomizzazione a livello scolastico. Le scuole partecipanti riceveranno un onorario di £ 200 al completamento del progetto. Questo progetto ha ricevuto l'approvazione etica dal Comitato etico di ricerca della facoltà dell'Università dell'Inghilterra occidentale (HAS.16.09.016).

Piano di analisi statistica:

L'assegnazione multipla verrà utilizzata per gestire i dati mancanti. L'analisi degli effetti dell'intervento sarà condotta utilizzando un approccio intent-to-treat, con un'analisi di sensibilità condotta in base all'entità dei dati mancanti. Verranno utilizzati modelli misti multilivello per confrontare i gruppi post-intervento e il follow-up a 6 mesi sui risultati primari e secondari, tenendo conto della natura raggruppata del progetto (misure ripetute all'interno degli studenti, all'interno delle classi, all'interno delle scuole). I livelli di riferimento dei risultati, così come le caratteristiche demografiche e scolastiche saranno utilizzati come covariate per aumentare la precisione degli effetti. L'analisi di follow-up esaminerà la moderazione rispetto al genere e alle preoccupazioni sull'immagine corporea di base e sarà condotta includendo termini di interazione nei modelli statistici. Le successive analisi di mediazione seguendo le raccomandazioni di Kraemer indagheranno i meccanismi ipotizzati di cambiamento in ciascuno dei bracci di prova. Sarà inoltre intrapresa un'analisi dell'efficacia in termini di costi, confrontando l'efficacia relativa tra gli interventi.