En utprøving av tre skolebaserte kroppsbildeintervensjoner levert av lærere

Bakgrunn:

Kroppsbilde er anerkjent som et viktig folkehelseproblem av myndigheter, beslutningstakere og helsepersonell. Dårlig kroppsbilde er assosiert med engasjement i usunn vekttapsatferd, depresjon, redusert akademisk ytelse, og har blitt etablert som en viktig risikofaktor for utvikling av spiseforstyrrelser. Innenfor vestlige samfunn er dårlig kroppsbilde også vanlig, med anslagsvis 25-61 % av unge jenter og gutter som er misfornøyde med utseendet sitt. Dette understreker viktigheten av forebygging og tidlig intervensjon. Som sådan søker forskere, myndigheter og helsepersonell i økende grad effektive evidensbaserte kroppsbildeintervensjoner som kan spres til publikum, i et forsøk på å redusere bekymringer om kroppsbilde og andre negative helserelaterte effekter som spiseforstyrrelser. Imidlertid er utbredt spredning av disse programmene fortsatt en utfordring på grunn av vanskelighetene med å nå ut til individer i risikogruppen, det tradisjonelle fokuset kun på kvinner og avhengigheten av ekspertintervensjonstilretteleggere.

Selv om det kan være vanskelig å nå de som er i faresonen med individuelle målrettede forebyggingsprogrammer, gir skolebaserte intervensjoner en nyttig mulighet til å nå store og mangfoldige grupper av barn og unge, krysse alle risikonivåer og få tilgang til de som ellers kanskje ikke mottar nødvendig inngrep. Effektive skolebaserte intervensjoner er utformet for å redusere tilstedeværelsen eller påvirkningen av risikofaktorer for kroppsbildeproblemer (f.eks. internalisering av utseendeidealer, utseendepress fra venner, familie og media, utseenderelatert erting og mobbing, og negative følelser som f.eks. depresjon og angst) i et forsøk på å fremme et sunt kroppsbilde. Tidligere skolebasert arbeid har vist en viss suksess med å redusere kroppsbekymringer ved avslutningen av programimplementeringen og over meningsfulle oppfølgingsperioder, med bevis som viser at mediekunnskap og kognitiv dissonanstilnærminger er nyttige i denne sammenhengen. Det er imidlertid fortsatt rom for forbedring i omfanget av effekter for universelle programmer, og flertallet er fortsatt rettet mot jenter og ledet av eksperttilretteleggere. Følgelig er det nødvendig med ytterligere evaluering av ulike tilnærminger i denne innstillingen.

I tillegg er en annen faktor som fortsatt er ganske blandet i litteraturen, og som har innvirkning på hvordan universelle programmer leveres, angående bruken av ekspertstyrte versus lærerledede intervensjoner. Tidligere anmeldelser har vist at programmer er mer effektive når de tilrettelegges av dedikerte ekspertintervensjonister. Imidlertid støtter bevis fra tidligere studier utført av etterforskerne ideen om at lærere kan levere en kroppsbildeintervensjon effektivt med minimal trening. Derfor er det nødvendig med mer forskning for å forstå effektiviteten av lærerledede intervensjoner ytterligere, ettersom vellykket oppgaveskifting til ikke-ekspertleverandører har blitt identifisert som et viktig mål for å spre mental helseintervensjoner i stor skala.

Derfor er målet med denne forskningen å evaluere effektiviteten og akseptabiliteten av tilpassede intervensjoner basert på henholdsvis mindfulness og kognitiv dissonans for levering til unge jenter og gutter (i alderen 13-14 år) av trente lærere. De vil bli sammenlignet med en eksisterende universell intervensjon med støtte for lærerstyrt levering og en klasse-som-vanlig kontrollgruppe.

Design:

Denne studien vil være en parallell 4-arm klynge randomisert kontrollert studie. Skoler vil bli tilfeldig tildelt for å motta enten kognitiv dissonans, oppmerksomhet eller Dove Confident Me-intervensjoner, eller klasser-som-vanlig (kontroll). Intervensjonsvarigheten er den samme for alle eksperimentelle tilstander, og studentene vil bli vurdert på kroppsbilde og relaterte resultater ved baseline, post-intervensjon og 6 måneders oppfølging (med 12 måneder planlagt i påvente av ytterligere finansiering).

Deltakere, rekruttering og tildeling:

Prøvestørrelse for vårt design med gjentatte mål ble bestemt på forhånd. Forutsatt en liten effektstørrelse av Cohens d = .2 basert på tidligere forskning av lærerledede programmer, en middels intra-individuell korrelasjon mellom gjentatte mål på 0,5 og innstilling av kraft til 0,80, var prøvestørrelsen som kreves for å oppdage signifikans på 5 %-nivå under individuell randomisering 294 elever per arm . Bruk av en inflasjonsfaktor for å ta høyde for gruppering på skolenivå basert på en liten korrelasjonskoeffisient (ICC) på 0,01 (informert av tidligere studier), økte dette kravet til 585 studenter per arm. Basert på et gjennomsnitt på 100 elever fra klasse 9 klasser per skole, tar etterforskerne sikte på å rekruttere 6 skoler per arm. Etterforskerne tar derfor sikte på å rekruttere 24 videregående skoler totalt (N = 2400 elever) fra Bristol og omegn (UK).

Skoler vil i første omgang bli invitert til å delta via e-post og telefon, og via engasjement i et bredere program som tar sikte på å legge til rette for større deltakelse i høyere utdanning drevet av teamet for utvidet deltakelse ved vertsinstitusjonen. Tildeling vil foretas ved bruk av begrenset randomisering basert på minimering for å oppnå balanse i hver av armene med hensyn til sentrale skoleegenskaper (geografisk region, sosioøkonomisk status, andel elever som lærer engelsk som andrespråk). Dette er den anbefalte tilnærmingen for cluster randomized controlled trials (RCTs) som rekrutterer og allokerer sekvensielt, og vil bli implementert ved hjelp av fritt tilgjengelig dataprogramvare (Minim).

Intervensjoner:

Dove Confident Me

Dove Confident Me representerer en eksisterende skolebasert intervensjon som retter seg mot flere risikofaktorer for kroppsmisnøye, og adresserer naturen og kilden til samfunnsmessige utseendeidealer, mediekunnskap, utseenderelaterte sosiale sammenligninger, utseenderelaterte samtaler og erting, og oppmuntrer til "kroppsaktivisme". for å utfordre utseendepresset. Den består av fem 45-minutters interaktive leksjoner, designet for å bli levert av lærere i skolens klasserom. Intervensjonen var en tilpasning av et eksisterende evidensbasert ekspertledet program, Happy Being Me. Standardisert materiale inkluderer en detaljert leksjonsplan for lærere, PowerPoint-lysbilder, videoklipp og elevaktivitetsark. Intervensjonsmateriell er fritt tilgjengelig online på fem språk (selfesteem.dove.com).

Kognitiv dissonans

Kognitiv dissonans er konseptualisert som det psykologiske ubehaget som stammer fra motstridende erkjennelser og atferd. Å indusere en slik tilstand kan brukes til å endre målrettede holdninger og atferd, ettersom individer er motivert til å gjøre det for å gjenvinne likevekt. I sammenheng med kroppsbilde og forebygging av spiseforstyrrelser, oppmuntrer dissonansbaserte intervensjoner (DBI) til en frivillig motholdningsstilling mot sosialt foreskrevne utseendeidealer for å skape en konflikt med, og derfor redusere, internalisering av slike idealer og deres konsekvenser. En eksisterende skolebasert dissonansintervensjon som tidligere ble testet blant jenter i tidlig ungdom med psykologfødsel, er tilpasset for levering til ungdom med blandet kjønn av trente lærere. Den er designet for å følge samme format og lengde som Dove Confident Me, og består derfor av 5 x 45 minutters leksjoner, med detaljerte timeplaner for lærere, tilhørende Powerpoint-presentasjoner og elevaktivitetsark.

Tankefullhet

Mindfulness refererer til bevissthet og aksept av opplevelsen i øyeblikket. Som en psykologisk teknikk vokser den i støtte for behandling av en rekke psykiske helseproblemer. Mindfulness-baserte intervensjoner (MBI) er det neste potensielle alternativet til kognitive dissonansintervensjoner (CDI) da de representerer en potensielt nyttig strategi for å fremme positivt kroppsbilde. I denne sammenhengen har MBI-er som mål å både øke kapasiteten til å avstå fra automatiske reaksjoner når de blir konfrontert med utseendeidealer og relatert sosiokulturelt press, og redusere intensiteten og virkningen av negative opplevelser hvis og når de oppstår. En eksisterende skolebasert mindfulness-intervensjon som etterforskerne tidligere har testet blant eldre ungdomsjenter med psykologlevering, er tilpasset for levering til ungdomsjenter og -gutter av utdannede lærere. Den er designet for å følge samme format og lengde som Dove Confident Me, og består derfor av 5 x 45 minutters leksjoner, med detaljerte timeplaner for lærere, tilhørende Powerpoint-presentasjoner og elevaktivitetsark.

Prosedyre Informert aktivt samtykke vil bli innhentet fra skolens øverste ledelse (under rekruttering), informert samtykke fra foreldre (før grunnlinjevurdering) og informert samtykke fra elever (ved baselinevurdering). Før leksjonslevering vil skolelærere bli opplært i sin tildelte intervensjon av eksperter på kroppsbildeforskere (2 x 1,5 timers økter), og vil få alt undervisningsmateriell som er nødvendig for å levere intervensjonene. Studentene skal fylle ut spørreskjemaer under standardiserte forhold overvåket av lærerne og utdannet forskningspersonell. Omtrent én uke etter baseline spørreskjemaer, vil intervensjonsskoler levere sin tildelte intervensjon, tilrettelagt av skolelærere til hele klasser (én leksjon per uke over fem uker), med et forhold på én lærer til 20-30 elever. Alle leksjoner vil bli tatt opp på lyd og et utvalg av leksjoner vil bli observert live av opplært forskningspersonell, med det formål å vurdere troskap til intervensjonsmanualene. Lærere og utvalgte studenter vil delta i fokusgruppeintervjuer etter endt leksjon, for å få kvalitativ tilbakemelding. Elever i kontrollskoler vil ta del i de vanlige timene. Alle studenter vil deretter fylle ut oppfølgingsspørreskjemaer etter intervensjon (innen en uke etter siste leksjon), og 6 måneders oppfølging. Blinding av studenter, lærere og forskere er ikke mulig på grunn av intervensjonens art. Imidlertid minimeres risikoen for skjevhet fra lærere og forskere på grunn av anonyme egenrapporteringsvurderinger. Smittefare minimeres også ved randomisering på skolenivå. Deltakende skoler vil motta et honnør på £200 når prosjektet er fullført. Dette prosjektet har fått etisk godkjenning fra University of West of Englands Fakultetets forskningsetiske komité (HAS.16.09.016).

Statistisk analyseplan:

Multippel imputering vil bli brukt for å håndtere manglende data. Analyse av intervensjonseffekter vil bli utført ved hjelp av en intent-to-treat-tilnærming, med en sensitivitetsanalyse utført avhengig av omfanget av manglende data. Blandede modeller på flere nivåer vil bli brukt for å sammenligne grupper etter intervensjon og 6-måneders oppfølging av primære og sekundære utfall, som tar hensyn til den grupperte karakteren av designet (gjentatte tiltak innen elever, innen klasser, innen skoler). Baseline nivåer av utfall, samt demografiske og skoleegenskaper vil bli brukt som kovariater for å øke presisjonen av effekter. Oppfølgingsanalyse vil undersøke moderering med hensyn til kjønn og grunnlinje kroppsbilde, og vil bli utført ved å inkludere interaksjonelle termer i de statistiske modellene. Påfølgende mediasjonelle analyser etter anbefalinger fra Kraemer vil undersøke hypotesemekanismer for endring i hver av forsøksarmene. Det vil også bli foretatt en analyse av kostnadseffektivitet, som sammenligner relativ effektivitet på tvers av intervensjoner.