Et forsøg med tre skolebaserede kropsbillede-interventioner leveret af lærere

Baggrund:

Kropsbillede er anerkendt som et vigtigt folkesundhedsproblem af regeringer, politiske beslutningstagere og sundhedsprofessionelle. Dårligt kropsbillede er forbundet med engagement i usund vægttabsadfærd, depression, nedsat akademisk præstation og er blevet etableret som en vigtig risikofaktor i udviklingen af ​​spiseforstyrrelser. Inden for vestlige samfund er dårligt kropsbillede også almindeligt, hvor anslået 25-61 % af unge piger og drenge er utilfredse med deres udseende. Dette understreger vigtigheden af ​​forebyggelse og tidlig indsats. Som sådan søger forskere, regeringer og sundhedsprofessionelle i stigende grad effektive evidensbaserede kropsbillede-interventioner, der kan formidles til offentligheden i et forsøg på at reducere bekymringer om kropsbillede og andre negative negative sundhedsrelaterede virkninger såsom spiseforstyrrelser. Udbredt udbredelse af disse programmer er dog stadig en udfordring på grund af vanskeligheden ved at nå ud til individer i risikozonen, det traditionelle fokus kun på kvinder og afhængigheden af ​​ekspertinterventionsfacilitatorer.

Selvom det kan være svært at nå ud til risikogrupper med individuelle målrettede forebyggelsesprogrammer, giver skolebaserede indsatser en nyttig mulighed for at nå store og forskelligartede grupper af børn og unge, krydse alle risikoniveauer og få adgang til dem, der ellers ikke modtager nødvendige indgreb. Effektive skolebaserede interventioner er designet til at reducere tilstedeværelsen eller indflydelsen af ​​risikofaktorer for bekymringer om kropsopfattelse (f.eks. internalisering af udseendesidealer, udseendepres fra venner, familie og medier, udseenderelateret drilleri og mobning og negative følelser som f.eks. depression og angst) i et forsøg på at fremme et sundt kropsbillede. Tidligere skolebaseret arbejde har vist en vis succes med at reducere organets bekymringer ved afslutningen af ​​programimplementeringen og over meningsfulde opfølgningsperioder, med beviser, der viser, at mediekendskab og kognitiv dissonans-tilgange er nyttige i denne sammenhæng. Der er dog stadig plads til forbedringer i omfanget af effekter for universelle programmer, og størstedelen er stadig målrettet piger og ledet af ekspertfacilitatorer. Det er derfor nødvendigt med yderligere evaluering af forskellige tilgange i denne indstilling.

Derudover er en anden faktor, som stadig er temmelig blandet i litteraturen, og som har en indflydelse på, hvordan universelle programmer leveres, brugen af ​​ekspertledede kontra lærerledede interventioner. Tidligere anmeldelser har vist, at programmer er mere effektive, når de faciliteres af dedikerede ekspertinterventionister. Beviser fra tidligere undersøgelser udført af efterforskerne understøtter imidlertid ideen om, at lærere kan levere en kropsbillede-intervention effektivt med minimal træning. Derfor er der behov for mere forskning for at forstå effektiviteten af ​​lærerledede interventioner yderligere, da vellykket opgaveskift til ikke-ekspertudbydere er blevet identificeret som et vigtigt mål for udbredelse af mentale sundhedsinterventioner i stor skala.

Derfor er formålet med denne forskning at evaluere effektiviteten og acceptabiliteten af ​​tilpassede interventioner baseret på henholdsvis mindfulness og kognitiv dissonans til levering til unge piger og drenge (i alderen 13-14 år) af uddannede lærere. De vil blive sammenlignet med en eksisterende universel intervention med støtte til lærerstyret levering og en klasse-som-sædvanlig kontrolgruppe.

Design:

Denne undersøgelse vil være et parallelt 4-arm klynge randomiseret kontrolleret forsøg. Skoler vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten kognitiv dissonans, mindfulness eller Dove Confident Me-interventioner eller klasser-som-sædvanligt (kontrol). Interventionsvarigheden er den samme for alle eksperimentelle forhold, og eleverne vil blive vurderet på kropsbillede og relaterede resultater ved baseline, post-intervention og 6-måneders opfølgning (med 12-måneders planlagt i afventning af yderligere finansiering).

Deltagere, rekruttering og tildeling:

Prøvestørrelse for vores design med gentagne mål blev bestemt på forhånd. Forudsat en lille effektstørrelse af Cohens d = .2 baseret på tidligere forskning i lærerledede programmer, en medium intra-individuel korrelation mellem gentagne mål på 0,5 og indstilling af styrke til 0,80, var den stikprøvestørrelse, der kræves for at påvise signifikans på 5 %-niveauet under individuel randomisering, 294 elever pr. . Anvendelse af en inflationsfaktor for at tage højde for klyngedannelse på skoleniveau baseret på en lille intraklasse-korrelationskoefficient (ICC) på 0,01 (oplyst af tidligere undersøgelser), øgede dette krav til 585 studerende pr. arm. Baseret på et gennemsnit på 100 elever fra 9. klasse pr. skole, sigter efterforskerne mod at rekruttere 6 skoler pr. klasse. Efterforskerne sigter således på at rekruttere 24 sekundære skoler i alt (N = 2400 elever) fra Bristol og de omkringliggende områder (UK).

Skoler vil i første omgang blive inviteret til at deltage via e-mail og telefon, og via involvering i et bredere program, der har til formål at facilitere større deltagelse i videregående uddannelser, der drives af teamet for udvidet deltagelse på værtsinstitutionen. Tildelingen vil blive foretaget ved hjælp af begrænset randomisering baseret på minimering for at opnå balance i hver af armene med hensyn til skolens vigtigste karakteristika (geografisk region, socioøkonomisk status, andel af elever, der lærer engelsk som andetsprog). Dette er den anbefalede tilgang til cluster randomized controlled trials (RCT'er), der rekrutterer og allokerer sekventielt og vil blive implementeret ved hjælp af frit tilgængelig computersoftware (Minim).

Interventioner:

Dove Confident Me

Dove Confident Me repræsenterer en eksisterende skolebaseret intervention, der retter sig mod adskillige risikofaktorer for utilfredshed med kroppen, adresserer arten og kilden til samfundsmæssige udseendesidealer, mediekendskab, udseenderelaterede sociale sammenligninger, udseenderelaterede samtaler og drilleri og opmuntrer til 'kropsaktivisme' ' for at udfordre udseendepresset. Den består af fem interaktive lektioner på 45 minutter, designet til at blive leveret af lærere i skoleklasser. Interventionen var en tilpasning af et eksisterende evidensbaseret ekspertledet program, Happy Being Me. Standardiserede materialer omfatter en detaljeret lektionsplan for lærere, PowerPoint-dias, videoklip og elevaktivitetsark. Interventionsmateriale er frit tilgængeligt online på fem sprog (selfesteem.dove.com).

Kognitiv dissonans

Kognitiv dissonans konceptualiseres som det psykologiske ubehag, der stammer fra modstridende erkendelser og adfærd. Fremkaldelse af en sådan tilstand kan bruges til at ændre målrettede holdninger og adfærd, da individer er motiverede til at gøre det for at genvinde ligevægt. I sammenhæng med kropsopfattelse og forebyggelse af spiseforstyrrelser tilskynder dissonansbaserede interventioner (DBI'er) til en frivillig modholdningsposition mod socialt foreskrevne udseendeidealer for at skabe en konflikt med og derfor reducere internalisering af sådanne idealer og deres konsekvenser. En eksisterende skolebaseret dissonansintervention, som tidligere blev testet blandt tidlige teenagepiger med psykologfødsel, er blevet tilpasset til levering til teenagere med blandet køn af uddannede lærere. Den er designet til at følge samme format og længde som Dove Confident Me, og består derfor af 5 x 45 minutters lektioner med detaljerede lektionsplaner for lærere, tilhørende Powerpoint-præsentationer og elevaktivitetsark.

Mindfulness

Mindfulness refererer til bevidstheden om og accept af oplevelsen i nuet. Som en psykologisk teknik vokser den i støtte til behandling af en række psykiske problemer. Mindfulness-baserede interventioner (MBI) er det næste potentielle alternativ til kognitive dissonans-interventioner (CDI), da de repræsenterer en potentielt nyttig strategi til at fremme et positivt kropsbillede. I denne sammenhæng sigter MBI'er på både at øge kapaciteten til at afstå fra automatiske reaktioner, når de konfronteres med udseendesidealer og relaterede sociokulturelle pres, og reducere intensiteten og virkningen af ​​negative oplevelser, hvis og når de opstår. En eksisterende skolebaseret mindfulness-intervention, som efterforskerne tidligere har testet blandt ældre unge piger med psykologfødsel, er blevet tilpasset til levering til unge piger og drenge af uddannede lærere. Den er designet til at følge samme format og længde som Dove Confident Me, og består derfor af 5 x 45 minutters lektioner med detaljerede lektionsplaner for lærere, tilhørende Powerpoint-præsentationer og elevaktivitetsark.

Procedure Der vil blive indhentet informeret aktivt samtykke fra skolens øverste ledelse (under rekruttering), informeret samtykke fra forældre (før baseline-vurdering) og informeret samtykke fra elever (ved baseline-vurdering). Forud for lektionens levering vil skolelærere blive trænet i deres tildelte intervention af eksperter i kropsbillede-forskere (2 x 1,5 timers sessioner), og vil blive forsynet med alt undervisningsmateriale, der er nødvendigt for at levere interventionerne. Studerende vil udfylde spørgeskemaer under standardiserede forhold overvåget af deres lærere og uddannet forskningspersonale. Cirka en uge efter baseline-spørgeskemaer vil interventionsskoler levere deres tildelte intervention, faciliteret af skolelærere til hele klasser (en lektion om ugen over fem uger), med et forhold på en lærer til 20-30 elever. Alle lektioner vil blive lydoptaget, og et udvalg af lektioner vil blive observeret live af uddannet forskningspersonale med det formål at vurdere troskaben til interventionsmanualerne. Lærere og udvalgte studerende vil deltage i fokusgruppeinterviews efter afslutningen af ​​lektionerne for at opnå kvalitativ feedback. Elever i kontrolskoler vil deltage i deres sædvanlige planlagte lektioner. Alle elever vil derefter udfylde opfølgende spørgeskemaer ved post-intervention (inden for en uge efter den sidste lektion) og 6-måneders opfølgning. Blænding af elever, lærere og forskere er ikke mulig på grund af interventionernes karakter. Risikoen for bias fra lærere og forskere er dog minimeret på grund af anonyme selvrapporteringsvurderinger. Risikoen for smitte er også minimeret ved randomisering på skoleniveau. Deltagende skoler vil modtage et honorar på £200, når projektet er afsluttet. Dette projekt har modtaget etisk godkendelse fra University of the West of Englands Fakultetets forskningsetiske komité (HAS.16.09.016).

Statistisk analyseplan:

Multiple imputation vil blive brugt til at håndtere manglende data. Analyse af interventionseffekter vil blive udført ved hjælp af en intention-to-treat tilgang, med en følsomhedsanalyse udført afhængigt af omfanget af manglende data. Blandede modeller på flere niveauer vil blive brugt til at sammenligne grupper ved post-intervention og 6-måneders opfølgning på primære og sekundære resultater, idet der tages højde for designets grupperede karakter (gentagne foranstaltninger inden for elever, inden for klasser, inden for skoler). Baseline niveauer af resultater, såvel som demografiske og skolemæssige karakteristika vil blive brugt som kovariater for at øge præcisionen af ​​effekter. Opfølgningsanalyse vil undersøge moderation med hensyn til køn og baseline kropsbillede bekymringer, og vil blive udført ved at inkludere interaktionelle termer i de statistiske modeller. Efterfølgende mediationelle analyser efter anbefalinger fra Kraemer vil undersøge hypoteseændringsmekanismer i hver af forsøgsarmene. Der vil også blive foretaget en analyse af omkostningseffektivitet, hvor relativ effektivitet på tværs af interventioner sammenlignes.