Un essai de trois interventions sur l'image corporelle en milieu scolaire dispensées par des enseignants

Arrière-plan:

L'image corporelle est reconnue comme un important problème de santé publique par les gouvernements, les décideurs et les professionnels de la santé. Une mauvaise image corporelle est associée à l'engagement dans des comportements de perte de poids malsains, à la dépression, à une baisse des performances scolaires et a été établie comme un facteur de risque important dans le développement des troubles de l'alimentation. Dans les sociétés occidentales, une mauvaise image corporelle est également courante, avec environ 25 à 61 % d'adolescentes et d'adolescents insatisfaits de leur apparence. Cela souligne l'importance de la prévention et de l'intervention précoce. À ce titre, les chercheurs, les gouvernements et les professionnels de la santé recherchent de plus en plus des interventions efficaces sur l'image corporelle fondées sur des données probantes qui peuvent être diffusées au public, dans le but de réduire les problèmes d'image corporelle et d'autres effets négatifs liés à la santé tels que les troubles de l'alimentation. Cependant, la diffusion à grande échelle de ces programmes reste un défi en raison de la difficulté d'atteindre les personnes à risque, de l'accent traditionnel mis uniquement sur les femmes et de la dépendance à l'égard de facilitateurs d'intervention experts.

Bien qu'il puisse être difficile d'atteindre les personnes à risque avec des programmes de prévention ciblés individuels, les interventions en milieu scolaire offrent une occasion utile d'atteindre des groupes importants et divers d'enfants et de jeunes, en traversant tous les niveaux de risque et en accédant à ceux qui, autrement, ne pourraient pas recevoir interventions nécessaires. Des interventions efficaces en milieu scolaire sont conçues pour réduire la présence ou l'influence des facteurs de risque de problèmes d'image corporelle (p. dépression et anxiété) dans le but de promouvoir une image corporelle saine. Des travaux scolaires antérieurs ont démontré un certain succès dans la réduction des préoccupations corporelles à la fin de la mise en œuvre du programme et sur des périodes de suivi significatives, avec des preuves montrant que les approches d'éducation aux médias et de dissonance cognitive sont utiles dans ce contexte. Cependant, il y a encore place à l'amélioration de l'ampleur des effets des programmes universels, et la majorité sont toujours ciblées sur les filles et dirigées par des animatrices expertes. Par conséquent, une évaluation plus approfondie des différentes approches dans ce contexte est nécessaire.

En outre, un autre facteur qui est encore assez mitigé dans la littérature et qui a un impact sur la manière dont les programmes universels sont dispensés concerne l'utilisation d'interventions dirigées par des experts par rapport aux interventions dirigées par des enseignants. Des examens antérieurs ont montré que les programmes sont plus efficaces lorsqu'ils sont animés par des intervenants experts dévoués. Cependant, les preuves d'études antérieures menées par les enquêteurs appuient l'idée que les enseignants peuvent offrir une intervention d'image corporelle efficacement avec une formation minimale. Par conséquent, davantage de recherches sont nécessaires pour mieux comprendre l'efficacité des interventions dirigées par les enseignants, car le transfert réussi des tâches vers des prestataires non experts a été identifié comme un objectif important pour la diffusion des interventions en santé mentale à grande échelle.

Par conséquent, le but de cette recherche est d'évaluer l'efficacité et l'acceptabilité d'interventions adaptées basées sur la pleine conscience et la dissonance cognitive, respectivement, pour être dispensées aux adolescentes et adolescents (âgés de 13-14 ans) par des enseignants formés. Ils seront comparés à une intervention universelle existante avec un soutien pour la prestation dirigée par un enseignant et un groupe témoin de classe comme d'habitude.

Conception:

Cette étude sera un essai contrôlé randomisé en grappes à 4 bras parallèles. Les écoles seront réparties au hasard pour recevoir soit les interventions de dissonance cognitive, de pleine conscience ou de Dove Confident Me, soit les cours habituels (contrôle). La durée de l'intervention est la même pour toutes les conditions expérimentales, et les étudiants seront évalués sur l'image corporelle et les résultats connexes au départ, après l'intervention et au suivi de 6 mois (avec 12 mois prévus en attendant un financement supplémentaire).

Participants, recrutement et affectation :

La taille de l'échantillon pour notre conception à mesures répétées a été déterminée a priori. En supposant une petite taille d'effet de Cohen d = 0,2 sur la base de recherches antérieures sur des programmes dirigés par des enseignants, une corrélation intra-individuelle moyenne entre des mesures répétées de 0,5 et une puissance de réglage à 0,80, la taille d'échantillon requise pour détecter une signification au niveau de 5 % dans le cadre d'une randomisation individuelle était de 294 étudiants par bras . Application d'un facteur d'inflation pour tenir compte du regroupement au niveau de l'école sur la base d'un petit coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,01 (informé par des études antérieures), a augmenté cette exigence à 585 étudiants par bras. Sur la base d'une moyenne de 100 élèves de classes de 9e année par école, les enquêteurs visent à recruter 6 écoles par bras. Ainsi, les enquêteurs visent à recruter 24 écoles secondaires au total (N = 2400 étudiants) de Bristol et des environs (Royaume-Uni).

Les écoles seront initialement invitées à participer par e-mail et par téléphone, et en s'impliquant dans un programme plus large visant à faciliter une plus grande participation à l'enseignement supérieur géré par l'équipe Widening Participation de l'établissement d'accueil. L'attribution sera effectuée en utilisant une randomisation restreinte basée sur la minimisation afin d'atteindre un équilibre dans chacun des bras en ce qui concerne les caractéristiques clés de l'école (région géographique, statut socio-économique, proportion d'élèves apprenant l'anglais comme langue seconde). Il s'agit de l'approche recommandée pour les essais contrôlés randomisés (ECR) en grappes qui recrutent et répartissent de manière séquentielle, et seront mis en œuvre à l'aide d'un logiciel informatique disponible gratuitement (Minim).

Interventions:

Colombe confiante en moi

Dove Confident Me représente une intervention scolaire existante qui cible plusieurs facteurs de risque d'insatisfaction corporelle, abordant la nature et la source des idéaux d'apparence sociale, l'éducation aux médias, les comparaisons sociales liées à l'apparence, les conversations et les taquineries liées à l'apparence, et encourageant l'activisme corporel. ' pour contester les pressions d'apparence. Il se compose de cinq leçons interactives de 45 minutes, conçues pour être dispensées par des enseignants dans des salles de classe. L'intervention était une adaptation d'un programme existant dirigé par des experts et fondé sur des preuves, Happy Being Me. Le matériel standardisé comprend un plan de cours détaillé pour les enseignants, des diapositives PowerPoint, des clips vidéo et des fiches d'activités pour les élèves. Le matériel d'intervention est disponible gratuitement en ligne en cinq langues (selfestime.dove.com).

Dissonance cognitive

La dissonance cognitive est conceptualisée comme l'inconfort psychologique résultant de cognitions et de comportements conflictuels. L'induction d'un tel état peut être utilisée pour modifier les attitudes et les comportements ciblés, car les individus sont motivés à le faire pour retrouver l'équilibre. Dans le contexte de l'image corporelle et de la prévention des troubles alimentaires, les interventions basées sur la dissonance (DBI) encouragent une attitude volontaire contre les idéaux d'apparence socialement prescrits afin de produire un conflit avec, et donc de réduire, l'intériorisation de ces idéaux et de leurs conséquences. Une intervention de dissonance en milieu scolaire existante qui a déjà été testée auprès de jeunes adolescentes avec un accouchement par un psychologue a été adaptée pour être dispensée aux adolescents mixtes par des enseignants formés. Il a été conçu pour suivre le même format et la même durée que Dove Confident Me, et se compose donc de 5 leçons de 45 minutes, avec des plans de cours détaillés pour les enseignants, des présentations Powerpoint et des fiches d'activités pour les étudiants.

pleine conscience

La pleine conscience fait référence à la prise de conscience et à l'acceptation de l'expérience du moment présent. En tant que technique psychologique, elle est de plus en plus utilisée pour traiter une gamme de problèmes de santé mentale. Les interventions basées sur la pleine conscience (MBI) sont la prochaine alternative potentielle aux interventions de dissonance cognitive (CDI) car elles représentent une stratégie potentiellement utile pour promouvoir une image corporelle positive. Dans ce contexte, les MBI visent à la fois à augmenter la capacité à s'abstenir de réponses automatiques face aux idéaux d'apparence et aux pressions socioculturelles associées, et à réduire l'intensité et l'impact des expériences négatives si et quand elles se produisent. Une intervention de pleine conscience en milieu scolaire existante que les enquêteurs ont déjà testée auprès d'adolescentes plus âgées avec un accouchement par un psychologue a été adaptée pour être dispensée aux adolescentes et aux garçons par des enseignants formés. Il a été conçu pour suivre le même format et la même durée que Dove Confident Me, et se compose donc de 5 leçons de 45 minutes, avec des plans de cours détaillés pour les enseignants, des présentations Powerpoint et des fiches d'activités pour les étudiants.

Procédure Le consentement actif éclairé sera obtenu de la direction de l'école (lors du recrutement), l'assentiment éclairé des parents (avant l'évaluation de référence) et le consentement éclairé des élèves (lors de l'évaluation de référence). Avant la prestation des cours, les enseignants des écoles seront formés à l'intervention qui leur est attribuée par des chercheurs experts en image corporelle (2 séances de 1,5 h) et recevront tout le matériel pédagogique nécessaire à la prestation des interventions. Les étudiants rempliront des questionnaires dans des conditions standardisées sous la supervision de leurs enseignants et d'un personnel de recherche qualifié. Environ une semaine après les questionnaires de base, les écoles d'intervention livreront leur intervention allouée, animée par des enseignants à des classes entières (une leçon par semaine pendant cinq semaines), avec un ratio d'un enseignant pour 20 à 30 élèves. Toutes les leçons seront enregistrées sur bande audio et une sélection de leçons sera observée en direct par du personnel de recherche qualifié, afin d'évaluer la fidélité aux manuels d'intervention. Les enseignants et les étudiants sélectionnés participeront à des entretiens de groupe à la fin des cours, afin d'obtenir des commentaires qualitatifs. Les élèves des écoles témoins participeront à leurs cours habituels. Tous les étudiants rempliront ensuite des questionnaires de suivi après l'intervention (dans la semaine suivant la dernière leçon) et un suivi de 6 mois. La mise en aveugle des étudiants, des enseignants et des chercheurs n'est pas possible en raison de la nature des interventions. Cependant, le risque de biais des enseignants et des chercheurs est minimisé en raison des évaluations d'auto-évaluation anonymes. Le risque de contagion est également minimisé par la randomisation au niveau de l'école. Les écoles participantes recevront des honoraires de 200 £ à la fin du projet. Ce projet a reçu l'approbation éthique du comité d'éthique de la recherche de la faculté de l'Université de l'ouest de l'Angleterre (HAS.16.09.016).

Plan d'analyse statistique :

L'imputation multiple sera utilisée pour traiter les données manquantes. L'analyse des effets de l'intervention sera effectuée à l'aide d'une approche en intention de traiter, avec une analyse de sensibilité effectuée en fonction de l'étendue des données manquantes. Des modèles mixtes à plusieurs niveaux seront utilisés pour comparer les groupes après l'intervention et le suivi de 6 mois sur les résultats primaires et secondaires, en tenant compte de la nature groupée de la conception (mesures répétées au sein des élèves, au sein des classes, au sein des écoles). Les niveaux de référence des résultats, ainsi que les caractéristiques démographiques et scolaires seront utilisés comme covariables afin d'accroître la précision des effets. L'analyse de suivi étudiera la modération en ce qui concerne les préoccupations liées au sexe et à l'image corporelle de base, et sera menée en incluant des termes interactionnels dans les modèles statistiques. Des analyses de médiation ultérieures suivant les recommandations de Kraemer étudieront les mécanismes de changement hypothétiques dans chacun des bras de l'essai. Une analyse du rapport coût-efficacité sera également entreprise, comparant l'efficacité relative des interventions.