Próba trzech szkolnych interwencji dotyczących obrazu ciała prowadzonych przez nauczycieli

Tło:

Obraz ciała jest uznawany za ważną kwestię zdrowia publicznego przez rządy, decydentów i pracowników służby zdrowia. Zły obraz własnego ciała wiąże się z angażowaniem się w niezdrowe zachowania odchudzające, depresją, obniżonymi wynikami w nauce i został uznany za ważny czynnik ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania. W społeczeństwach zachodnich powszechny jest również zły obraz ciała, przy czym szacuje się, że 25-61% dorastających dziewcząt i chłopców jest niezadowolonych ze swojego wyglądu. Podkreśla to znaczenie profilaktyki i wczesnej interwencji. W związku z tym naukowcy, rządy i pracownicy służby zdrowia coraz częściej poszukują skutecznych, opartych na dowodach interwencji dotyczących obrazu ciała, które można rozpowszechniać wśród opinii publicznej, w celu zmniejszenia obaw związanych z obrazem ciała i innych negatywnych skutków zdrowotnych, takich jak zaburzenia odżywiania. Jednak szerokie rozpowszechnianie tych programów pozostaje wyzwaniem ze względu na trudność w dotarciu do osób zagrożonych, tradycyjne skupianie się wyłącznie na kobietach oraz poleganie na facylitatorach interwencji ekspertów.

Chociaż dotarcie do osób zagrożonych za pomocą indywidualnych ukierunkowanych programów profilaktycznych może być trudne, interwencje szkolne stanowią użyteczną okazję dotarcia do dużych i zróżnicowanych grup dzieci i młodzieży, przekraczając wszystkie poziomy ryzyka i uzyskując dostęp do tych, którzy w przeciwnym razie mogliby nie otrzymać pomocy. konieczna interwencja. Skuteczne interwencje w szkole mają na celu ograniczenie obecności lub wpływu czynników ryzyka związanych z obrazem ciała (np. internalizacja ideałów wyglądu, presja na wygląd ze strony przyjaciół, rodziny i mediów, dokuczanie i zastraszanie związane z wyglądem oraz negatywne emocje, takie jak depresji i lęku) w celu promowania zdrowego obrazu ciała. Wcześniejsza praca szkolna wykazała pewien sukces w zmniejszaniu obaw związanych z ciałem na zakończenie wdrażania programu i w znaczących okresach obserwacji, z dowodami wskazującymi, że podejście do umiejętności korzystania z mediów i dysonansu poznawczego jest przydatne w tym kontekście. Nadal istnieje jednak miejsce na poprawę skali efektów programów uniwersalnych, a większość z nich jest nadal skierowana do dziewcząt i prowadzona przez facylitatorów-ekspertów. W związku z tym wymagana jest dalsza ocena różnych podejść w tym kontekście.

Ponadto inny czynnik, który wciąż jest dość mieszany w literaturze i ma wpływ na sposób realizacji programów uniwersalnych, dotyczy stosowania interwencji kierowanych przez ekspertów w porównaniu z interwencjami prowadzonymi przez nauczycieli. Poprzednie przeglądy wykazały, że programy są bardziej skuteczne, gdy są wspierane przez oddanych interwencjonistów ekspertów. Jednak dowody z poprzednich badań przeprowadzonych przez badaczy potwierdzają pogląd, że nauczyciele mogą skutecznie przeprowadzać interwencje dotyczące obrazu ciała przy minimalnym szkoleniu. W związku z tym potrzebne są dalsze badania, aby dokładniej zrozumieć skuteczność interwencji prowadzonych przez nauczycieli, ponieważ skuteczne przekazywanie zadań dostawcom niebędącym ekspertami zostało uznane za ważny cel rozpowszechniania interwencji w zakresie zdrowia psychicznego na dużą skalę.

Dlatego celem tego badania jest ocena skuteczności i akceptowalności adaptowanych interwencji opartych odpowiednio na uważności i dysonansie poznawczym dla dorastających dziewcząt i chłopców (w wieku 13-14 lat) przez przeszkolonych nauczycieli. Zostaną one porównane z istniejącą interwencją powszechną ze wsparciem dla zajęć prowadzonych przez nauczyciela i grupą kontrolną na zwykłych zajęciach.

Projekt:

To badanie będzie równoległym 4-ramiennym badaniem z randomizacją i grupą kontrolną. Szkoły zostaną losowo przydzielone, aby otrzymać interwencje dotyczące dysonansu poznawczego, uważności lub Dove Confident Me, albo zwykłe zajęcia (kontrola). Czas trwania interwencji jest taki sam dla wszystkich warunków eksperymentalnych, a uczniowie będą oceniani na podstawie obrazu ciała i powiązanych wyników na początku, po interwencji i 6-miesięcznej obserwacji (z planowanym 12-miesięcznym okresem oczekiwania na dalsze finansowanie).

Uczestnicy, rekrutacja i alokacja:

Wielkość próby dla naszego projektu z powtarzanymi pomiarami została określona a priori. Zakładając mały rozmiar efektu d Cohena = 0,2 w oparciu o wcześniejsze badania programów prowadzonych przez nauczycieli, średnią korelację wewnątrzosobniczą między powtarzanymi pomiarami 0,5 i mocą ustawienia 0,80, wielkość próby wymagana do wykrycia istotności na poziomie 5% w ramach indywidualnej randomizacji wynosiła 294 uczniów na ramię . Zastosowanie współczynnika inflacji w celu uwzględnienia grupowania na poziomie szkół w oparciu o mały współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC) wynoszący 0,01 (na podstawie wcześniejszych badań) zwiększyli ten wymóg do 585 studentów na ramię. Opierając się na średniej liczbie 100 uczniów z klas 9 na szkołę, badacze zamierzają zrekrutować 6 szkół na ramię. W związku z tym badacze zamierzają zrekrutować łącznie 24 szkoły średnie (N = 2400 uczniów) z Bristolu i okolic (Wielka Brytania).

Szkoły zostaną początkowo zaproszone do udziału za pośrednictwem poczty elektronicznej i telefonu oraz poprzez udział w szerszym programie mającym na celu ułatwienie szerszego uczestnictwa w szkolnictwie wyższym, prowadzonym przez zespół ds. poszerzania uczestnictwa w instytucji goszczącej. Przydział zostanie przeprowadzony przy użyciu ograniczonej randomizacji opartej na minimalizacji w celu osiągnięcia równowagi w każdym z ramion w odniesieniu do kluczowych cech szkoły (region geograficzny, status społeczno-ekonomiczny, odsetek uczniów uczących się języka angielskiego jako drugiego języka). Jest to zalecane podejście do klastrowych randomizowanych badań kontrolowanych (RCT), które rekrutują i przydzielają sekwencyjnie, i zostanie wdrożone przy użyciu ogólnodostępnego oprogramowania komputerowego (Minim).

Interwencje:

Gołąb Zaufaj Mnie

Dove Confident Me reprezentuje istniejącą interwencję szkolną, która jest ukierunkowana na wiele czynników ryzyka niezadowolenia z ciała, odnosząc się do natury i źródła społecznych ideałów wyglądu, umiejętności korzystania z mediów, porównań społecznych związanych z wyglądem, rozmów i dokuczania związanych z wyglądem oraz zachęcania do „aktywności ciała” ', aby rzucić wyzwanie presji związanej z wyglądem. Składa się z pięciu 45-minutowych interaktywnych lekcji, które mają być prowadzone przez nauczycieli w klasach szkolnych. Interwencja była adaptacją istniejącego, opartego na dowodach programu prowadzonego przez ekspertów, Happy Being Me. Ustandaryzowane materiały obejmują szczegółowy plan lekcji dla nauczycieli, slajdy programu PowerPoint, klipy wideo i karty aktywności uczniów. Materiały interwencyjne są bezpłatnie dostępne online w pięciu językach (selfbeing.dove.com).

Dysonans poznawczy

Dysonans poznawczy jest konceptualizowany jako dyskomfort psychiczny wynikający ze sprzecznych przekonań i zachowań. Wywołanie takiego stanu może być wykorzystane do zmiany docelowych postaw i zachowań, ponieważ jednostki są do tego zmotywowane, aby odzyskać równowagę. W kontekście profilaktyki obrazu ciała i zaburzeń odżywiania, interwencje oparte na dysonansach (DBI) zachęcają do dobrowolnego przeciwstawienia się społecznie zalecanym ideałom wyglądu, aby wywołać konflikt, a tym samym ograniczyć internalizację takich ideałów i ich konsekwencji. Istniejąca szkolna interwencja dysonansowa, która była wcześniej testowana wśród dorastających dziewcząt z porodem psychologicznym, została dostosowana do prowadzenia przez przeszkolonych nauczycieli nastolatków mieszanej płci. Został zaprojektowany tak, aby mieć ten sam format i długość, co Dove Confident Me, i dlatego składa się z 5 x 45-minutowych lekcji, ze szczegółowymi planami lekcji dla nauczycieli, towarzyszącymi im prezentacjami Powerpoint i arkuszami zadań uczniów.

Uważność

Uważność odnosi się do świadomości i akceptacji doświadczenia chwili obecnej. Jako technika psychologiczna zyskuje coraz większe poparcie w leczeniu szeregu problemów ze zdrowiem psychicznym. Interwencje oparte na uważności (MBI) są kolejną potencjalną alternatywą dla interwencji dysonansu poznawczego (CDI), ponieważ stanowią potencjalnie użyteczną strategię promowania pozytywnego obrazu ciała. W tym kontekście MBI mają na celu zarówno zwiększenie zdolności do powstrzymania się od automatycznych reakcji w konfrontacji z ideałami wyglądu i związaną z nimi presją społeczno-kulturową, jak i zmniejszenie intensywności i wpływu negatywnych doświadczeń, jeśli i kiedy się pojawią. Istniejąca szkolna interwencja uważnościowa, którą badacze wcześniej testowali wśród starszych dorastających dziewcząt z pomocą psychologa, została dostosowana do prowadzenia dorastających dziewcząt i chłopców przez przeszkolonych nauczycieli. Został zaprojektowany tak, aby mieć ten sam format i długość, co Dove Confident Me, i dlatego składa się z 5 x 45-minutowych lekcji, ze szczegółowymi planami lekcji dla nauczycieli, towarzyszącymi im prezentacjami Powerpoint i arkuszami zadań uczniów.

Procedura Świadoma aktywna zgoda zostanie uzyskana od kierownictwa szkoły (podczas rekrutacji), świadoma zgoda rodziców (przed oceną wyjściową) i świadoma zgoda uczniów (podczas oceny podstawowej). Przed przeprowadzeniem lekcji nauczyciele szkolni zostaną przeszkoleni w zakresie przydzielonych im interwencji przez ekspertów zajmujących się badaniem obrazu ciała (2 x 1,5-godzinne sesje) i otrzymają wszystkie materiały dydaktyczne niezbędne do przeprowadzenia interwencji. Studenci będą wypełniać kwestionariusze w wystandaryzowanych warunkach pod okiem nauczycieli i przeszkolonej kadry badawczej. Około tydzień po wypełnieniu podstawowych kwestionariuszy szkoły interwencyjne przeprowadzą przydzielone im interwencje, wspomagane przez nauczycieli, w całych klasach (jedna lekcja tygodniowo przez pięć tygodni), przy stosunku jednego nauczyciela do 20-30 uczniów. Wszystkie lekcje będą nagrywane, a wybrane lekcje będą obserwowane na żywo przez przeszkolony personel badawczy w celu oceny wierności podręcznikom interwencji. Po zakończeniu zajęć nauczyciele i wybrani uczniowie wezmą udział w zogniskowanych wywiadach grupowych w celu uzyskania jakościowej informacji zwrotnej. Uczniowie szkół kontrolnych wezmą udział w zwykłych, zaplanowanych lekcjach. Następnie wszyscy uczniowie wypełnią kwestionariusze uzupełniające po interwencji (w ciągu jednego tygodnia od ostatniej lekcji) i po 6 miesiącach. Zaślepienie uczniów, nauczycieli i badaczy nie jest możliwe ze względu na charakter interwencji. Jednak ryzyko stronniczości ze strony nauczycieli i badaczy jest zminimalizowane dzięki anonimowym samoopisowym ocenom. Ryzyko zarażenia jest również minimalizowane poprzez randomizację na poziomie szkoły. Szkoły biorące udział w projekcie otrzymają honorarium w wysokości 200 funtów po zakończeniu projektu. Ten projekt uzyskał aprobatę etyczną Wydziałowej Komisji ds. Etyki Badań Uniwersytetu Zachodniej Anglii (HAS.16.09.016).

Plan analizy statystycznej:

W celu obsłużenia brakujących danych zostanie użyte wielokrotne imputacje. Analiza efektów interwencji zostanie przeprowadzona z zastosowaniem podejścia zgodnego z zamiarem leczenia, przy czym analiza wrażliwości zostanie przeprowadzona w zależności od zakresu brakujących danych. Wielopoziomowe modele mieszane zostaną wykorzystane do porównania grup po interwencji i 6-miesięcznej obserwacji wyników podstawowych i drugorzędowych, uwzględniając klastrowy charakter projektu (powtarzane pomiary w obrębie uczniów, klas, szkół). Wyjściowe poziomy wyników, a także charakterystyka demograficzna i szkolna zostaną użyte jako współzmienne w celu zwiększenia precyzji efektów. Analiza uzupełniająca zbada moderację w odniesieniu do płci i podstawowych obaw związanych z obrazem ciała i zostanie przeprowadzona poprzez uwzględnienie warunków interakcji w modelach statystycznych. Kolejne analizy mediacyjne zgodnie z zaleceniami Kraemera zbadają hipotetyczne mechanizmy zmian w każdej z grup badania. Przeprowadzona zostanie również analiza opłacalności, porównująca względną efektywność różnych interwencji.