기계 환기 환자의 몰입형 가상 현실

지난 20년 동안 중환자 치료 분야의 발전으로 중환자의 사망률이 개선되었습니다. 이는 생존자들이 겪는 장기적인 기능 장애에 대한 관심으로 이어졌다. 중증 질환 후 인지 기능 장애가 발생할 위험은 고령, 중증 질환 기간 연장, 고혈당증, 진정제 및 진통제의 장기간 사용, 섬망과 관련이 있습니다. BRAIN-ICU 연구는 호흡 부전 및 쇼크가 있는 성인에서 1년째 인지 장애 발생률이 인구 평균보다 1.5 SD 낮은 경우 34%(중등도 외상성 뇌 손상과 유사), 인구 평균 2.5 SD 낮은 경우 24%라고 보고했습니다. 경미한 알츠하이머병과 유사). 일부 제안된 메커니즘에는 호흡 부전으로 인한 대뇌 저산소증, 패혈증과 관련된 대뇌 염증 및 신경세포 사멸, 수면 주기의 장기간 중단이 포함됩니다. 중증 질환 중 확산-텐서 MRI와 같은 신경 영상은 미만성 고강성 백질 변화를 보여주고 후속 원격 영상 연구는 일반화된 대뇌 위축을 보여줍니다.

중환자 치료 사회는 통증, 초조 및 정신 착란 관리를 위한 치료 번들의 사용을 승인했습니다. 전담 생존자 클리닉을 갖춘 전문 센터는 진단 조사, 신체, 신경학적 검사 및 심리 평가를 통해 기능 손상을 평가하여 맞춤형 재활을 제공합니다. 이러한 이니셔티브는 환자 만족도, 전환 치료의 질 및 부적절한 응급실 방문 감소를 개선하는 것으로 나타났지만 인지 결과를 개선한 결정적인 개입은 없습니다.

불안, 우울증 및 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 정신과적 동시이환은 심각한 질병 후 섬망 및 인지 장애와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 생존자 기록은 망상과 사실 기억이 혼합되어 경험이 왜곡되었음을 보여줍니다. 중환자실 다이어리는 중요한 일상을 기록하는 것으로 의료진과 가족, 친구들이 기억을 체계적으로 재구성하려는 시도다. 이는 중대한 질병 후 PTSD의 발병률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 비약물적 방법으로 인지장애 발생률도 낮출 수 있다는 가능성을 높인다.

집중 치료 입원은 기계가 지배하는 외국 환경에 환자를 몰입시키는 것, 의료진의 난해한 언어 사용, 의미 있는 감각 자극의 박탈과 알람 및 조명의 유해한 감각 과부하를 결합하는 지속적인 수면 장애를 포함합니다. 차분하고 친숙한 환경과 사고, 추론, 기억 및 상상의 과정이 일상 생활에서 발생하는 것처럼 의도적인 신경인지 시뮬레이션의 제공에 대한 충족되지 않은 요구가 있습니다. 이러한 인지 과정이 발생하도록 허용하면 진정제 사용, 섬망 발생 및 인지 장애 가능성을 줄일 수 있습니다. 치명적인 질병 후 인지 장애는 생존자의 재활 잠재력을 감소시키고 간병인의 부담을 증가시키며 장기 의료 자원의 높은 활용과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 중대한 질병 후 장기간의 인지 장애를 다루는 중재적 임상 연구가 필요합니다.

이 연구의 전반적인 목표는 중환자 및 기계 환기 환자의 임상 결과를 개선하는 것입니다.

1차 가설은 중환자, 기계 환기 환자의 조기 신경인지 자극을 위한 몰입형 가상 현실 헤드셋의 사용이 안전하고 내약성이 양호하다는 것입니다(즉, 동요가 크게 증가하지 않음).

연구의 주요 결과는 안전성과 내약성 모두의 복합 종점일 것입니다. 몰입형 VA는 환자가 안전 또는 내약성 이벤트를 경험하지 않는 경우 안전하고 내약성 있는 것으로 간주됩니다. 양 군에서 계획된 세션 4~6개 중 4개를 완료한 피험자는 안전성과 내약성 모두에 대한 기준을 충족한 것으로 간주됩니다. 3개 이하의 세션이 시작된 경우 2개 이상의 세션 완료는 안전성과 내약성 기준을 모두 충족한 것으로 간주됩니다. IVR 중재는 중재군에서 복합 종점의 차이가 대조군보다 20% 더 크지 않은 경우 안전하고 견딜 수 있는 것으로 간주됩니다.

IVR 세션의 조기 종료를 요구하는 중요한 생리적 사건의 미발생으로 정의되는 안전성 입증. iVR의 사용은 안전하며 계획된 개입 6개 중 2개 이상을 종료해야 하는 생리학적 변화를 일으키지 않습니다.

몰입형 가상 현실 헤드셋을 사용하는 동안 및 완료 직후 15분 동안 Richmond Agitation-Sedation Score(RASS)가 +2 이상인 이벤트의 발생으로 정의되는 내약성 입증. -5에서 +4 범위의 RASS 점수는 기계 환기 환자의 진정 및 초조 정도를 평가하기 위해 임상 직원이 사용하는 검증된 점수 시스템입니다. 점수 +2는 의도하지 않은 빈번한 움직임 또는 환자-인공호흡기 동시 불일치의 존재를 특징으로 하는 초조한 상태를 반영합니다. 각 피험자는 6개의 계획된 개입이 있으며, 6개 개입 중 4개의 완료는 내약성 입증으로 간주됩니다.

이 연구에는 신경인지 자극 측면에서 초기 효능을 입증하기 위한 2차 목표가 있습니다. 하나는 시각적 주의를 나타낼 수 있는 기준선에서 몰입형 VR 세션 후 EEG 데이터의 변화를 비교하는 것입니다. 가설은 개입 중 시각적 주의가 EEG 파형으로 입증될 수 있다는 것입니다. 다른 두 번째 목표는 의미 있는 상호 작용을 위한 잠재적인 도구로 시선 추적 소프트웨어를 평가하는 것입니다.