Pohlcující virtuální realita u pacientů s mechanickou ventilací

Pokrok v posledních 2 desetiletích na poli kritické medicíny vedl ke zlepšení úmrtnosti kriticky nemocných pacientů. To vedlo k zájmu o dlouhodobé funkční postižení, které přeživší trpí. Rizika rozvoje kognitivní dysfunkce po kritickém onemocnění jsou spojena s vyšším věkem, delším trváním kritického onemocnění, hyperglykémií, dlouhodobým užíváním sedativ a analgetik a také deliriem. Studie BRAIN-ICU uvádí, že u dospělých s respiračním selháním a šokem byla incidence kognitivní poruchy po 1 roce 34 % pro 1,5 SD pod průměrem populace (podobně jako středně těžké traumatické poškození mozku) a 24 % pro 2,5 SD pod průměrem populace ( podobně jako mírná Alzheimerova choroba). Některé navrhované mechanismy zahrnují cerebrální hypoxii sekundární k respiračnímu selhání, cerebrální zánět a neuronální apoptózu související se sepsí a prodloužené narušení spánkových cyklů. Neuronální zobrazování, jako je difuzní tenzorová MRI během kritického onemocnění, ukazuje difuzní hyperintenzivní změny bílé hmoty a následné studie vzdáleného zobrazování ukazují generalizovanou mozkovou atrofii.

Společnosti kritické péče podpořily používání balíčků péče pro léčbu bolesti, neklidu a deliria. Několik specializovaných center se specializovanými klinikami pro přežití hodnotí funkční postižení pomocí diagnostických vyšetření, fyzikálních, neurologických vyšetření a psychologických vyšetření, aby bylo možné poskytnout personalizovanou rehabilitaci. I když bylo prokázáno, že tyto iniciativy zlepšují spokojenost pacientů, kvalitu přechodné péče a snižují nevhodné návštěvy na pohotovosti, neexistují žádné definitivní intervence, které by zlepšily kognitivní výsledky.

Bylo prokázáno, že psychiatrické komorbidity úzkosti, deprese a posttraumatické stresové poruchy (PTSD) jsou spojeny s deliriem a kognitivní poruchou po kritickém onemocnění. Výpovědi přeživších odhalily směs klamných a faktických vzpomínek, které vedly ke zkreslení zážitků. Deníky intenzivní péče zahrnují zaznamenávání významných denních událostí a jsou pokusem o systematickou rekonstrukci vzpomínek zdravotnického personálu, rodiny a přátel. Bylo prokázáno, že to snižuje výskyt PTSD po kritickém onemocnění. Zvyšuje možnost, že i výskyt kognitivních poruch může být snížen nefarmakologickými metodami.

Příjem na jednotce intenzivní péče zahrnuje ponoření pacienta do cizího prostředí, kterému dominují stroje, používání esoterického jazyka zdravotnickým personálem a trvalé narušování spánku, které kombinuje deprivaci smysluplné smyslové stimulace se škodlivým smyslovým přetížením alarmů a světel. Existuje nenaplněná potřeba poskytování klidného, ​​známého prostředí a záměrné neurokognitivní simulace se záměrem umožnit, aby procesy myšlení, uvažování, paměti a představivosti probíhaly stejně jako v každodenním životě. Umožnění výskytu těchto kognitivních procesů může snížit používání sedativ, výskyt deliria a možná kognitivní poruchy. Je známo, že kognitivní postižení po kritickém onemocnění snižuje rehabilitační potenciál přeživších, zvyšuje zátěž pečovatele a je spojeno s vyšším využitím zdrojů dlouhodobé zdravotní péče. Existuje potřeba intervenčních klinických studií, které se zabývají prodlouženým kognitivním poškozením po kritických onemocněních.

Celkovým cílem studie je zlepšit klinické výsledky u kriticky nemocných a mechanicky ventilovaných pacientů.

Primární hypotéza je, že použití imerzivní náhlavní soupravy pro virtuální realitu pro časnou neurokognitivní stimulaci u kriticky nemocných, mechanicky ventilovaných pacientů je bezpečné a dobře tolerované (tj. nevede k významně zvýšené agitaci).

Primárním výsledkem studie by byl složený cílový bod bezpečnosti a snášenlivosti. Imerzní VA je považována za bezpečnou a tolerovatelnou, pokud pacient nezaznamená žádné události týkající se bezpečnosti nebo snášenlivosti. V obou ramenech by subjekty, které dokončily 4 ze 4 až 6 plánovaných sezení, byly považovány za subjekty splňující kritéria bezpečnosti i snášenlivosti. Pokud by byly zahájeny 3 nebo méně sezení, bylo by zváženo dokončení 2 nebo více sezení za splnění kritérií bezpečnosti i snášenlivosti. Intervence IVR by byla považována za bezpečnou a tolerovatelnou, pokud by rozdíl ve složeném cílovém bodě v intervenční větvi nebyl o 20 % větší než v kontrolní větvi.

Prokázání bezpečnosti, definované jako nevyskytnutí se významných fyziologických událostí, které vyžadují předčasné ukončení IVR sezení. Použití iVR je bezpečné a nezpůsobuje fyziologické změny, které vyžadují ukončení více než 2 ze 6 plánovaných intervencí.

Prokázání snášenlivosti, definované jako: výskyt události, kdy Richmondské skóre agitace-sedace (RASS) je vyšší nebo rovné +2 během používání pohlcující náhlavní soupravy pro virtuální realitu a po dobu bezprostředně 15 minut po dokončení. Skóre RASS, v rozsahu od -5 do +4, je validovaný skórovací systém používaný klinickým personálem k hodnocení stupně sedace a agitovanosti mechanicky ventilovaných pacientů. Skóre +2 odráží stav vzrušení, který je charakterizován častým neúčelným pohybem nebo přítomností dyssynchronie pacient-ventilátor. Každý subjekt má 6 plánovaných intervencí, dokončení 4 ze 6 intervencí by bylo považováno za průkaz snášenlivosti.

V této studii jsou 2 sekundární cíle prokázat ranou účinnost ve smyslu neurokognitivní stimulace. Jednalo by se o srovnání změn v EEG datech po imerzivních VR sezeních od základní linie, což může naznačovat vizuální pozornost. Hypotézou je, že vizuální pozornost během intervence lze demonstrovat pomocí EEG křivek. Dalším sekundárním cílem bude vyhodnocení softwaru pro sledování očí jako potenciálního nástroje pro smysluplnou interakci.